你的肠道在破坏你的药物效果吗？

关键点

• 口服的精神活性药物必须经过微生物群落微生物的考验。

• 微生物群落微生物可以影响精神药物的剂量和疗效。

• 通过饮食平衡微生物群可以提高药物的效果。

“得到一千个处方很容易，但找到一个有效的疗法却很难。”——中国谚语

为什么没有一种适用于所有人的抗抑郁药物？许多患者需要尝试多种药物才能找到适合自己的“金发姑娘”药物。是什么让每个人如此不同？

答案可能在于我们的微生物群落。

我们的微生物群落微生物在药物的作用中起着惊人的重要作用。它们可以增强、吸收、降解或改变药物。

例如，百忧解（Prozac）会被许多微生物群落微生物降解。如果你体内有这些微生物，你可能需要更高的剂量。用于帕金森病的左旋多巴（L-DOPA）也会被微生物降解。正确滴定左旋多巴的剂量非常困难。这可能是微生物在起作用吗？

药物也可以改变微生物群的组成，进一步搅动这个反馈循环。不仅是精神活性药物，地高辛、二甲双胍和某些抗癌药物也能杀死某些微生物并促进其他微生物生长。即使是普通的泰诺（Tylenol）也会影响微生物群落微生物。这些药物通常与精神活性药物联合使用，进一步提高了复杂性。

还有更多：微生物群落微生物可以产生自己的精神活性药物，包括血清素和多巴胺，这两种脑化学物质通常与抑郁症和焦虑症有关。因此，精神病疗法必须应对一个既产生自己药物又改变处方药物的微生物群落微生物群。

不仅如此：每个人的微生物群落微生物都大不相同。即使同一个人，早上的微生物与晚上的微生物也不一样。星期一的微生物与星期二的微生物也不同。

将复杂性提升到极致的是，大脑也会影响微生物群落微生物群，抑郁症和焦虑症会导致微生物组成的改变。甚至运动和睡眠也能改变微生物群。

如果这一切听起来极其复杂，那么你已经注意到了重点。在这种微生物的动荡中，我们如何期望精神药物能够有效？

复杂但重要

在最近的一篇综述中，加州理工学院的Sarkis Mazmanian指出，像选择性血清素再摄取抑制剂这样的精神活性药物通常是口服的，因此从业者不能忽视微生物群落对这些药物的影响。

Mazmanian说：“微生物群落微生物群组成的差异可能会影响药物代谢和生物利用度，从而解释为什么一些患者对治疗的反应比其他人更好。”这对精神病学有深远的影响，但也影响药物开发。测试药物时考虑微生物群可能是不够的。

Mazmanian并不是唯一发出警告的人。Ted Dinan是一位精神病学家和研究人员，他创造了“精神益生菌”这个词来指那些可以影响情绪的微生物。几年前，我与Dinan和John Cryan合著了一本书，名为《精神益生菌革命》。Dinan和Cryan被认为是该领域的世界顶级专家。

我联系了Dinan，询问他对微生物群落微生物和精神药物的看法。我问他，精神病医生是否需要更多了解微生物群落微生物才能更有效。他告诉我：“我相信，在未来几年内，焦虑和抑郁症将通过针对微生物群的干预来治疗。这将是精神病学实践的重大转变。抑郁症和焦虑症是非常常见的疾病，许多患者更喜欢自然疗法而不是传统的抗抑郁药。”

那么，精神病医生应该学习微生物学吗？

“吃药而不注意饮食，浪费了医生的医术。”——中国谚语

正如本文开头所展示的，微生物学是一门庞大而多方面的科学，成千上万的研究者在追求一个复杂的故事。对于大多数精神病医生来说，学习所有的内容要求太高了。但是微生物群落微生物主要由我们所吃的食物决定，所以对饮食有一些了解不会有坏处。

Dinan同意这一点，他说：“除了常规治疗外，我强调地中海饮食的重要性。这种饮食能促进最佳微生物群落微生物群的发展，并增加抗抑郁药和心理疗法的有效性。”

不仅精神病医生需要补习教育，患者也需要了解标准美国饮食（SAD）的高度加工食品的危害。虽然这个缩写完美地概括了这种饮食的结果，但它不再是严格意义上的美国饮食：我们已将其热情地出口到世界各地，如全球饮食相关疾病的流行所示。

Dinan说：“超加工食品的危害不仅仅是肥胖和2型糖尿病，还包括心理健康问题。对患者进行教育是一个重大挑战。对于许多患者来说，肥胖和压力相关疾病密切相关。”

精神益生菌饮食

Dinan与John Cryan一起创建了一种精神益生菌饮食，这是一种稍微修改的地中海饮食。他们进行了一项黄金标准的随机对照试验，所有受试者都接受了营养师的饮食建议，其中一半人被分配到精神益生菌饮食组。

研究结果出乎意料地明确。采用精神益生菌饮食的人表现出明显的压力减轻和睡眠质量改善。这些变化在只接受一般饮食建议的组中没有观察到。

是时候扔掉你的药物了吗？

尽管Dinan用益生菌治疗了一些患者，但他并不建议精神病医生放弃药物。他说：“几乎没有证据表明，仅靠改善饮食和微生物群落微生物群就能缓解抑郁症状。我已经治疗了数千名抑郁症患者，从未见过这样的奇迹。目前的最佳疗法包括抗抑郁药或认知行为疗法以及针对微生物群落微生物群的饮食。”

Dinan还提醒说，并非所有患者都能通过精神益生菌获益。不过，他说：“它们确实能缓解轻度抑郁症的症状，这涵盖了大多数患者。”

Dinan认为，未来将出现更强效的精神益生菌。识别这些菌株需要大量投资。当这种情况发生时，社会影响将是巨大的。在此之前，平衡的微生物群可能是确保药物按预期工作的最佳方式。

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