低碳水化合物生酮饮食可能不会增加心脏病风险，新研究显示

低碳水化合物的生酮饮食长期以来一直被认为会导致不良的心脏健康，但一项新的研究表明，这种饮食方式可能并不会增加心血管疾病的风险。

这项由哈伯-加州大学洛杉矶分校生物医学创新研究所领导，并与其他多个机构的研究人员合作进行的研究，评估了100名长期遵循生酮饮食且低密度脂蛋白胆固醇（即“坏”胆固醇）升高的参与者。根据4月7日的新闻稿，除了胆固醇升高外，所有参与者在代谢上都是健康的，并且平均已遵循生酮饮食五年。

他们都被归类为瘦体质高反应者（LMHR），这意味着他们在采用碳水化合物限制饮食后，胆固醇水平显著上升。

研究人员使用先进的心脏成像技术发现，在一年的时间内，传统的胆固醇标志物（ApoB和LDL-C）与心脏动脉中的斑块水平变化或基线心脏病之间没有关联。相反，现有的斑块水平似乎是未来斑块积累的更好预测指标。

Baszucki集团的医疗总监布雷特·舍尔博士在接受福克斯新闻数字频道采访时表示：“这群代谢健康但因处于酮症状态而导致LDL升高的个体，并不会因为LDL升高而自动增加心脏风险。”他补充说：“因此，我们可能应该从LDL和ApoB转向血管成像（如CAC或CTA），以更好地预测风险并指导如何处理某人的心脏风险因素。”

该研究结果发表在《美国心脏病学会进展》杂志上。

之前的研究也表明，符合LMHR标准的人群的冠状动脉斑块水平与具有正常LDL水平的其他相似群体相似，这强调了生酮饮食引起的LDL升高并不一定意味着更高的冠状动脉斑块风险。

牛津大学独立研究员、该研究的主要负责人尼克·诺维茨博士指出，这是首次将非常高的LDL和ApoB作为心脏病风险因素进行孤立研究。他说：“所有其他人类研究都包括了代谢功能障碍人群或先天遗传原因导致LDL升高的个体。”

诺维茨表示，这些数据虽然不能证明传统的理解是“错误的”，但确实表明传统的模型存在一个很大的盲点。他认为，心脏成像（包括CAC评分）比胆固醇水平更有价值，可以用来对患者进行风险分层，并帮助个性化治疗。

田纳西州的家庭医生兼糖尿病专家肯·贝里博士虽然没有参与这项研究，但他认为这是一项“开创性”的研究。他表示：“这项研究使用高分辨率CT血管造影技术，在一年时间内未发现LDL-C、ApoB与冠状动脉斑块进展之间的关联。相反，最强的斑块进展预测因子是现有的斑块，而不是胆固醇水平——这使得研究人员得出结论‘斑块产生斑块，ApoB并不产生斑块’。”

贝里指出，这是首次在这种被传统指南标记为“高风险”的独特人群中进行前瞻性试验，提出了在低碳水化合物、高脂肪饮食背景下如何评估心血管风险的重要问题。

辛辛那提市VitalSolution公司的首席医疗官、心脏病专家布拉德利·塞尔韦博士审阅了这项研究，并指出了其潜在的局限性。他说：“该研究范围有限，仅涉及低风险人群，并且持续时间较短，难以将其发现推广到更广泛、更脆弱的人群。”

塞尔韦同意作者的结论，即需要改进风险分层工具来识别冠状动脉疾病高风险人群。他说：“作为医生，我们的首要责任是逐个评估每位患者，并通过共享决策制定最合适的长期护理计划。”

纽约市注册营养师米歇尔·罗森斯坦表示，斑块形成是一个多步骤过程，可能需要数年时间。她说：“例如，高血压患者更容易发生内皮损伤，从而导致ApoB更容易沉积在动脉壁上。如果一个人已经有动脉斑块并且维持较高的LDL和ApoB水平，那么它可能会发展成更多的斑块，正如这项研究所示。然而，如果一个人代谢健康，基线时没有斑块，并且只有升高的ApoB和LDL水平，那么环境可能不会在一年内导致斑块形成。”

罗森斯坦指出，先前的研究表明，长期高水平的LDL和ApoB通常会伴随炎症、胰岛素抵抗或氧化应激，从而增加斑块发展的风险。她补充说：“重要的是要注意，许多实施生酮饮食并忽视高LDL和ApoB水平的人通常不知道自己有软斑块正在形成。因此，建议他们忽视LDL和ApoB水平可能是有害的——尤其是在心脏病如此普遍且仍然是全球主要死因的情况下。”

舍尔希望更多研究人员受到启发，进一步研究并将此应用于不同人群。他说：“但现在，我希望医生们能够接受这项研究，并以不同的方式对待这一特定人群，理解酮症的独特生理状态及其带来的代谢益处。”

诺维茨表示，研究团队希望进一步研究瘦体质高反应者的机制。他说：“这是一个非凡的人群，展示了非凡的生理特征。”

(全文结束)