新冠病毒与儿童肾脏风险增加有关

患有既往SARS-CoV-2感染的儿科患者如果之前有慢性肾病（CKD）或急性肾损伤（AKI），则面临更高的不良急性后肾病结果风险，如新发慢性肾病（CKD）和肾功能下降。

根据《JAMA Network Open》上发表的一项研究，感染SARS-CoV-2的儿童和青少年面临更高的肾病风险，特别是那些已有慢性肾病（CKD）或急性肾损伤（AKI）的儿童，这突显了长期监测的必要性。1

定义为初始感染至少4周后仍存在的新发、复发或持续健康问题，即SARS-CoV-2感染后的急性后遗症（PASC），也称为长新冠或新冠后症状。据估计，美国约有20%的新冠病例发生在儿童中。2 儿童长新冠的患病率影响约580万儿童，这突显了迫切需要更多了解儿童中的PASC。

研究人员发现，儿童的症状往往与成人不同，且病情较轻，住院和死亡的风险较低，尤其是没有既往病史的儿童。1 为了填补知识空白，研究人员对儿童和青少年中的PASC进行了研究。

研究人员从2020年3月1日至2023年5月1日进行了一项回顾性研究，纳入了年龄小于21岁且有SARS-CoV-2感染史的患者。他们测量了无既往CKD的患者中新发CKD阶段2及以上或CKD阶段3及以上的发生情况。

共有1,900,146名儿科患者被纳入评估SARS-CoV-2感染后的急性后肾表现风险。其中，487,378名儿童在研究时感染了新冠病毒，而1,412,768名儿童未感染。男性患者（51%）多于女性（49%），平均年龄为8.2岁。患者的种族和族裔包括亚裔美国人或夏威夷原住民或其他太平洋岛民（4.8%）、西班牙裔（21%）、非西班牙裔黑人（17.3%）、非西班牙裔白人（44.9%）、多种族（2.3%）和其他/未知（9.7%）。

患有既往CKD的患者在SARS-CoV-2感染后，多项急性后肾病结果的风险增加。他们新发CKD阶段2及以上的风险更高（HR, 1.17; 95% CI, 1.12-1.22）和CKD阶段3及以上的风险更高（HR, 1.35; 95% CI, 1.13-1.62）。

患有既往CKD的患者在第28天至第179天（HR, 1.15; 95% CI, 1.04-1.27）和第180天至第729天（HR, 1.14; 95% CI, 1.06-1.22）期间，复合肾病结局的风险增加。研究人员还发现，在第28天至第179天（HR, 1.14; 95% CI, 1.03-1.25）和第180天至第729天（HR, 1.13; 95% CI, 1.05-1.20）期间，估计肾小球滤过率（eGFR）下降至少30%的风险增加。这些发现表明，患有既往CKD的个体在长新冠后肾功能下降的风险较高。

在SARS-CoV-2感染急性期经历AKI的患者在第90天至第179天（HR, 1.29; 95% CI, 1.21-1.38）和第180天至第729天（HR, 1.33; 95% CI, 1.21-1.47）期间，复合肾病结局的风险增加。那些在或感染COVID-19后经历AKI的患者面临持续的不良肾病结果风险。在早期和后期急性后阶段，以及更长时间内，eGFR下降至少50%、40%和30%的风险均增加。这些发现强调了COVID-19相关AKI对肾功能的长期影响。

仅使用研究数据库中可访问的变量构建倾向评分限制了这些发现。此外，误分类可能会影响AKI和CKD的结果。使用这些发现，很难确定在既往CKD组中与COVID-19感染相关的增加风险是否本质上是由于COVID-19感染本身，还是这种增加的风险反映了疾病可能会对eGFR产生负面影响的一般风险。还有一种可能性是，阳性家庭检测结果（电子健康记录中无法获取）可能无意中被纳入了COVID-19阴性对照组。未来的研究应采用动态暴露设计，例如将暴露病例与最初未感染但后来可能感染COVID-19的个体进行匹配。

“这项研究的结果表明，SARS-CoV-2感染与不良肾病结果的风险增加有关，包括新发CKD和肾功能恶化，”研究作者指出，“特别是在患有既往CKD或急性期AKI的儿童中，这强调了对受COVID-19影响的儿童和青少年进行长期肾健康监测的重要性。”

参考文献

1. Li L, Zhou T, Lu Y, et al. 儿童和青少年COVID-19后的肾功能。JAMA Netw Open. 2025;8(4):e254129. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.4129

2. Rao S, Gross RS, Sindhu Mohandas, et al. 儿童中的SARS-CoV-2感染后的急性后遗症。Pediatrics. 2024;153(3). doi:10.1542/peds.2023-062570

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