脓毒性休克极早期用血管加压药，真能降低死亡率吗？

近期，台湾基隆长庚纪念医院急诊科的陈宽富及其同事开展的一项研究引发了医学界的广泛关注。该研究聚焦于成人脓毒性休克患者血管加压药的最佳使用时机，这一问题的探讨对于改善患者的生存结果至关重要，其研究成果将为临床治疗提供重要参考，有望让患者在更精准的治疗方案下受益，降低脓毒性休克患者的死亡率。

脓毒性休克血管加压药使用时机新发现

台湾基隆长庚纪念医院急诊科的陈宽富团队在知名医学期刊《重症监护年鉴》上发表了一项系统评价和荟萃分析。此研究专门针对成人脓毒性休克患者血管加压药的使用时机展开深入探究。研究人员全面搜索了PubMed、Embase和Cochrane数据库，精心纳入了比较脓毒性休克患者早期和晚期血管加压药给药的研究。主要结局测量指标设定为短期死亡率，还依据不同的启动时间进行了细致的亚组分析。

研究结果显示，共有11项研究涉及6,661名患者被纳入分析。不过，各研究中“早期给药”的定义存在差异，范围从1小时到7小时不等。综合分析涵盖了来自两项随机对照试验和三项准实验研究的3,757名患者，结果表明早期与晚期血管加压药给药之间的短期死亡率没有显著差异，比值比为0.66。但亚组分析有更细致的发现：在1至3小时内早期启动血管加压药治疗的患者死亡率较低；而在1小时内极早期启动血管加压药治疗，并未显著降低死亡率，比值比为0.70。此外，当以脓毒性休克诊断时间为零点时，早期启动也与较低的死亡率相关，比值比为0.64。

使用时机精确区别待明确

从研究结果来看，极早期启动血管加压药治疗并不显著降低脓毒性休克患者的短期死亡率。然而，由于存在潜在的混杂因素，以及各研究在定义和调整方面存在差异，“早期”与“非常早期”启动之间的精确区别目前仍不清楚。比如不同研究对“早期给药”的时间界定不同，这可能影响最终结果的准确性和可比性。

同时，该研究存在一定局限性。纳入研究中对无血管加压药天数的报告不一致，影响了次要结局的可靠性。尽管如此，这项研究仍为临床治疗提供了重要线索。它让医生面对脓毒性休克患者时，对血管加压药的使用时机有了更深入的思考，有助于避免过度治疗，为患者制定更合理的治疗方案，提高患者的生存机会。例如，医生可综合考虑患者具体情况，判断是否需在1至3小时内启动血管加压药治疗，而非盲目追求极早期给药。

探索最佳时机推动医学进步

脓毒性休克是一种严重且危及生命的状况。简单来讲，就是患者血压下降，通过补充液体无法让血压恢复正常，这时通常需使用血管加压药来稳定病情。血管加压药的作用原理是使血管收缩，从而提高血压。在很多医疗情况中，早期干预往往十分重要，但对于脓毒性休克患者启动血管加压药治疗的最佳时机此前并不明确。

此次研究虽取得了一定成果，但还需进一步探索。研究人员总结称，未来有必要开展良好定义的随机对照试验等研究，以澄清这些发现并探索其背后的机制。这预示着未来在脓毒性休克治疗领域，有望通过更深入的研究，找到更精准的血管加压药使用时机，进一步改善患者的生存结果，推动医学在该领域不断进步。也许不久后，医生们能根据更精确的研究结果，为脓毒性休克患者制定个性化、最优化的治疗方案，让更多患者受益。