吸入七氟烷镇静是否影响急性呼吸窘迫综合征的预后？

要点：

在中重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中，吸入七氟烷镇静比静脉注射丙泊酚镇静导致28天内无呼吸机天数更少且90天生存率更低。

方法：

• 研究人员在2020年5月至2023年10月期间，在法国的37个重症监护病房进行了随机临床试验，比较了687名中重度ARDS患者使用七氟烷和丙泊酚镇静的效果和安全性。

• 他们纳入了接受有创机械通气且符合柏林定义标准不到24小时、PaO2与吸入氧分数之比<150 mm Hg且呼气末正压≥8 cm H2O的成人患者。

• 研究方案包括初始深度镇静并随后进行神经肌肉阻滞，然后过渡到轻度镇静。

• 患者被随机分配到吸入七氟烷组（n = 346；平均年龄64.9岁；女性占32.1%）或静脉注射丙泊酚组（n = 341；平均年龄64.4岁；女性占27%），镇静时间最长为7天。

• 主要终点是28天内的无呼吸机天数，如果患者在28天前死亡，则无呼吸机天数计为零；次要终点包括90天生存率和安全性评估。

结论：

• 在28天时，两组之间的无呼吸机天数中位差值为-2.1（95% CI, -3.6 to -0.7）。

• 七氟烷组的90天生存率低于丙泊酚组（47.1% vs 55.7%）。

• 到第7天时，七氟烷组中没有急性肾损伤的患者比例低于丙泊酚组（组间差异-0.11；95% CI, -0.18 to -0.04）。

• 七氟烷组中有5例患者发生了肾性尿崩症，而丙泊酚组中未发生。

实践意义：

“当前研究的结果与先前研究表明挥发性麻醉剂（如七氟烷或异氟烷）对非ARDS患者的益处相矛盾。它们也挑战了小型和临床前研究提出的ARDS中的氧合益处。”研究人员写道。

“我们的研究结果可能具有重要的临床意义，因为吸入镇静在ICU中的ARDS患者或有ARDS风险的患者中越来越受到关注。然而，这项试验并未说明较短时间使用七氟烷或使用其他挥发性麻醉剂（如异氟烷）是否会带来不同的结果。”他们补充道。

“研究者证明，长时间使用七氟烷镇静在中重度ARDS患者中的效果比单独使用丙泊酚更差。这些结果不支持在中重度ARDS危重患者中常规使用七氟烷进行镇静。”随附期刊文章的社论作者指出。

来源：

该研究由法国克莱蒙费朗CHU Clermont-Ferrand围手术期医学系的Matthieu Jabaudon博士领导，并于2025年3月18日在《美国医学会杂志》在线发表。

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