新研究发现某些激素避孕药与血栓有关联

一项发表在《JAMA Network Open》上的新研究发现，某些仅含孕激素的激素避孕药可能与某些复合避孕药一样具有相似的血栓风险。

由丹麦研究人员组成的一个团队研究了不同类型的合成孕激素和雌激素（如诺孕酯、左炔诺孕酮和去氧孕烯）以及避孕方法（如阴道环、口服避孕药和贴片）与静脉血栓栓塞症（VTE）风险之间的关联。研究发现，特别是去氧孕烯复合避孕药和仅含孕激素的甲羟孕酮（Depo-Provera）注射液具有最高的血栓风险。

“这项研究的新颖之处在于更新了对新型制剂（如低剂量雌激素避孕药、阴道环和植入物）的风险估计，这些制剂以前在大型人群队列中研究较少，”丹麦奥尔堡大学医院的博士后医生Harman Gailan Hassan Yonis说，他领导了这项研究。

Yonis及其团队分析了丹麦国家登记处近140万名女性的健康数据，这些数据涵盖了840万人年的随访期。

参与研究的女性均无血栓病史、癌症、肝肾疾病、不孕治疗、激素疗法、多囊卵巢综合征（PCOS）或子宫内膜异位症等病史。研究人员还调整了年龄、教育水平以及高血压、糖尿病和多发性硬化症等慢性疾病的影响。

总共记录了2691例VTE。从未使用过激素避孕药的女性每10000人年标准化VTE发生率为2.0（1.9-2.1）。复合避孕药的VTE发生率高达10（9.2-10.9），而注射液的发生率为11.9（4.4-25.6）。宫内节育器的发生率最低，为2.1（1.7-2.6）。

去氧孕烯复合避孕药具有最高的调整后发病率比（IRR），为7.9（6.0-10.3），其次是同样为复合避孕药的醋酸环丙孕酮，为6.7（5.6-7.9）。

仅含孕激素的甲羟孕酮注射液被发现具有最高的调整后IRR，为5.7（3.5-9.3），这与两种复合避孕药（醋酸环丙孕酮和屈螺酮）的风险相似。

“我们从一些先前的研究中已经知道，较高剂量的孕激素与血栓有关。但其风险与某些复合避孕药相当这一事实是新的信息，”纽约石溪医学中心妇产科临床助理教授Alexandria Wells说。

Wells指出，患者群体中的其他因素可能导致注射液较高的VTE风险。例如，临床医生通常会为有较高血栓风险的患者开具仅含孕激素的选择，包括甲羟孕酮。较高的风险可能是由于该人群本身有更多血栓风险，也可能是药物导致的。

Wells表示，包括多囊卵巢综合征和子宫内膜异位症患者的数据显示对临床医生有价值，因为这两种情况通常用激素避孕药治疗。

Yonis告诉《Medscape Medical News》，这些女性被排除在外，因为她们由于慢性炎症和代谢综合征的高发率而有更高的血栓风险。患有这些疾病的女性通常也在接受其他激素治疗，如来曲唑，这也增加了血栓风险。

虽然这项研究本身不太可能立即改变用药指南，但Yonis和Wells认为，临床医生可以利用这些结果进行个性化咨询。

“这将有助于指导患者做出正确的选择。避孕药仍然是非常安全的，但如果患者特别担心血栓，这可以帮助你更精确地进行咨询，”Wells说。

Yonis指出，该研究存在一些局限性，包括研究对象主要是白种丹麦人。美国的女性往往有更多的合并症，而且种族更加多样化。

“尽管静脉血栓的潜在生物学机制在不同种族之间可能是相似的，但由于遗传、环境和生活方式因素的不同，绝对风险可能会有所不同，”Yonis说。

(全文结束)