某些乳腺癌患者可以避免特定手术，研究建议

据两项新的研究显示，一些早期乳腺癌患者可以安全地避免特定的手术。这些研究旨在减少治疗负担。

一项发表在《新英格兰医学杂志》上的新研究探讨了早期乳腺癌中是否总是需要切除淋巴结。另一项发表在《美国医学会杂志》上的研究提出了一种针对导管原位癌（DCIS）的新方法。

这些研究在周四的圣安东尼奥乳腺癌研讨会上进行了讨论。

导管原位癌和积极监测

每年，大约有50,000名美国女性被诊断出患有导管原位癌（DCIS），这种癌症发生在乳腺导管内细胞变得癌变，但附近的乳腺组织仍然健康。尽管许多患者选择手术，但尚不清楚她们是否可以选择更频繁的监测来进行“观察等待”策略。

基于两年的数据，这项新研究表明，对于许多这类女性来说，积极监测是一种安全的替代方案。不过，一些医生希望看到结果能否在更长时间内保持一致。

德克萨斯大学健康科学中心圣安东尼奥分校的Virginia Kaklamani博士表示：“这是患者应该考虑的DCIS选项。长期以来，我们一直觉得我们在过度治疗一些DCIS患者。这证实了我们的怀疑。”

持更谨慎观点的Memorial Sloan Kettering癌症中心的Monica Morrow博士表示，两年的研究时间不足以得出结论。

这项研究跟踪了超过950名随机分配到手术或积极监测组的美国患者。所有患者都患有低风险DCIS，没有侵袭性癌症的迹象。他们患的是对激素阻断药物有反应的DCIS，研究中的许多人作为治疗的一部分服用了这些药物。

两年后，两组患者的侵袭性癌症发生率都很低，且没有显著差异，手术组约为6%，监测组约为4%。

在监测组的患者中，如果在乳房X光检查中发现变化，会进行活检。他们也可以随时出于任何原因选择手术。

一些研究参与者没有坚持他们随机分配的治疗方案。因此，在单独分析那些实际接受手术或未接受手术的患者时，手术组的侵袭性癌症发生率为约9%，监测组为约3%。

研究人员将继续跟踪患者，以观察这一发现是否能在十年内得到验证。

来自缅因州布克斯顿的63岁Tina Clark在2019年被诊断出患有DCIS后加入了这项研究。她被随机分配到仅监测组，从而在抚养青少年侄子和经历丈夫疾病及去世的过程中避免了手术和放疗。

Clark说：“我非常感激和幸运在我被诊断时找到了这项研究。”

杜克大学医学院的研究作者Shelley Hwang博士表示：“如果你被诊断出患有低风险DCIS，你有时间更多地了解你的疾病，并了解你的选择。”

淋巴结和早期乳腺癌

接受乳腺癌手术的女性通常还会进行所谓的哨兵淋巴结活检，即移除腋窝中的几个淋巴结以检查是否有扩散的癌症。

然而，移除淋巴结可能导致长期的疼痛和手臂肿胀，因此正在进行研究以确定何时可以避免这一手术。去年欧洲的一项研究显示，老年女性患有小肿瘤时可以安全地避免额外的手术。

在新的研究中，德国的研究人员探讨了计划进行保乳手术的早期乳腺癌女性是否可以安全地跳过移除淋巴结的步骤。他们跟踪了4,858名随机分配到移除淋巴结或不移除淋巴结的女性。

五年后，两组中约92%的女性仍然存活且无癌症。

Morrow补充道：“移除淋巴结并不能提高生存率，当不移除淋巴结时，腋窝中癌症复发的风险相当低。”她还指出，一些女性仍需要进行淋巴结手术，以帮助确定术后应采取哪些治疗药物。

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