克罗恩病的诊断方法

克罗恩病（Crohn Disease）的诊断主要基于临床、实验室、组织病理学和影像学检查的综合结果。虽然实验室检查结果通常是非特异性的，但它们对于支持诊断和管理疾病非常有帮助。血清学检测有时用于区分克罗恩病与溃疡性结肠炎或未确定类型的炎症性肠病（IBD）。

以下是针对克罗恩病的各种诊断方法：

检查注意事项

多个组织发布了关于炎症性肠病（IBD），包括克罗恩病的管理指南。例如，2017年的专家小组建议在小肠克罗恩病患者中使用计算机断层扫描小肠成像（CTE）和磁共振小肠成像（MRE）。此外，2018年美国胃肠病学会（ACG）发布了成人克罗恩病的管理指南，2021年美国胃肠病协会（AGA）发布了中度至重度肠腔和肛周瘘管克罗恩病的药物管理指南等。

常规实验室检查

实验室检查结果对于克罗恩病的诊断价值主要在于协助管理疾病。实验室指标还可作为炎症和营养状况的替代标志物，用于筛查维生素和矿物质缺乏情况。

完整血细胞计数

完整的血细胞计数（CBC）有助于发现贫血，可能的原因包括慢性炎症、铁吸收不良、慢性失血和维生素B-12或叶酸吸收不良。白细胞增多可能是由于慢性炎症、脓肿或类固醇治疗引起的。

生化分析

电解质分析可以帮助评估患者的脱水程度和肾功能。低白蛋白血症是未经充分治疗的克罗恩病患者中常见的实验室发现。其他常见异常包括铁和微量营养素（如叶酸、维生素B-12、血清铁、总铁结合力、钙和镁）的缺乏。肝功能测试结果可能会升高，可能是暂时的（由于炎症）或慢性的（由于硬化性胆管炎）。

炎症标志物

急性炎症标志物，如C反应蛋白（CRP）水平或红细胞沉降率（ESR），可能与某些患者的疾病活动有关。然而，如果怀疑克罗恩病活动，正常的ESR或CRP水平不应阻止进一步评估。

粪便检查

粪便样本应检测白细胞、隐血、常规病原体、卵、寄生虫和_Clostridium difficile_毒素。这些检查还应在复发期间或开始免疫抑制剂之前排除感染性病因。

粪便钙保护素被提议作为炎症性肠病（IBD）微生物群落炎症的非侵入性替代标志物。研究表明，粪便钙保护素水平与溃疡性结肠炎和克罗恩病的内镜结肠炎症显著相关，而粪便乳铁蛋白与组织学炎症显著相关。然而，结直肠肿瘤和胃微生物群落感染也会增加粪便钙保护素，因此应谨慎使用。

目前，粪便钙保护素尚未广泛应用，仅限于研究协议。未来，这种标志物可能会更广泛地应用于临床医生监测患者的疾病活动。

血清学检测

用于区分溃疡性结肠炎和克罗恩病的血清学检测包括抗酵母菌抗体（抗_Saccharomyces cerevisiae_抗体[ASCA]），在克罗恩病中比在溃疡性结肠炎中更为常见，而抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA）在溃疡性结肠炎中更为常见。

世界胃肠病学组织（WGO）指出，当pANCA阳性且ASCA阴性时，溃疡性结肠炎的可能性更大。然而，pANCA在克罗恩病中也可能呈阳性，这可能使诊断复杂化。需要注意的是，这两种检测仅作为临床诊断的辅助工具，结果并不具有特异性，在其他微生物群落疾病中也可能是阳性的。

普通腹部放射摄影

腹部放射摄影是一种非特异性的IBD评估方法；然而，如果担心存在梗阻或穿孔，它可能有用。影像学表现可能包括肠壁增厚和扩张、小肠和结肠黏膜异常以及受累结肠区域的异常粪便分布。

对于已知患有克罗恩病并在急性加重期出现症状或疑似并发症的患者，可进行放射摄影以评估是否存在肠梗阻、穿孔（游离气体）或中毒性结肠扩张。这些情况需要迅速处理。

钡剂造影研究

钡灌肠是非侵入性的，通常耐受良好，可用于评估伪憩室、瘘管形成以及结肠狭窄的严重程度和长度。小肠随访（SBFT）和肠管造影可能有助于显示疑似IBD患者的整个小肠病变分布。黏膜裂隙、肠瘘、狭窄和梗阻可以可视化。末端回肠可能出现狭窄和增厚，呈现特有的管状外观。

然而，钡剂造影在已知穿孔患者中禁忌，应使用水溶性造影剂代替钡剂。钡剂还可能导致腹膜炎。尽管过去钡剂造影是克罗恩病的主要影像学检查手段，但由于新的CT、MRI和胶囊内镜技术的发展，现在这些检查已较少使用。

计算机断层扫描

计算机断层扫描（CT）扫描有助于评估成人和儿童的肠外并发症以及肝胆和肾并发症。它可以显示肠壁增厚、肠梗阻、肠系膜水肿、脓肿或瘘管。

CT小肠成像（CTE）有助于评估细微和明显的黏膜损伤。VoLumen口服对比剂（Bracco Diagnostics, Princeton, NJ）用作负显影剂以增强小肠壁变化。活动性疾病表现为肠壁增厚和分层增强模式下的高血管化。在严重炎症的情况下，可以看到肠周炎症改变。

CTE还可以帮助判断狭窄是纤维性还是炎症性或混合型。狭窄的程度和长度对于计划内镜检查（如确定是否可行扩张术）和术前分期非常重要。

磁共振成像

磁共振成像（MRI）已被证明在诊断克罗恩病及其严重程度方面比回结肠镜检查（标准方法）具有更高的敏感性和特异性。MRI特别适用于评估盆腔和肛周疾病，尤其是在检查肛周瘘管和脓肿时。典型的活动性病变包括肠壁增厚、T2加权图像上的高信号伴有强化和分层以及高血管化。

一项前瞻性研究比较了MRI与标准克罗恩病内镜严重程度指数（CDEIS）的使用，验证了MRI作为一种能够准确评估肠壁厚度、水肿程度和溃疡存在的方法。研究表明，通过相对对比增强（RCE），MRI在预测克罗恩病的活动性和严重程度方面发挥重要作用。

MRI是评估和管理肛周克罗恩病的最佳选择。与CT相比，MRI在显示盆腔病变方面更具优势。此外，MRI在避免电离辐射的情况下，可用于儿童和孕妇（如不使用钆对比剂）。与CT相比，MRI在检测盆腔和肛周脓肿方面更准确，还能更好地分类瘘管解剖结构和活性。

超声波检查

超声波检查是一种快速、经济、无创的筛查方法，用于诊断IBD或反复评估并发症。腹部超声波检查可以排除胆囊和肾结石，并检测淋巴结肿大和脓肿。然而，它有一个陡峭的学习曲线，灵敏度取决于操作者。由于其无辐射暴露的特点，超声波和MRI通常优于CT，特别是在年轻患者中。

直肠内窥镜超声波检查可用作MRI的替代方法，用于评估肛周疾病。该技术可以区分简单和复杂瘘管，并评估瘘管与括约肌的关系。研究表明，超声波检查与手术放置丝线和抗肿瘤坏死因子（TNF）疗法联合使用时，可以改善瘘管愈合效果。

内镜和结肠镜检查

结肠镜检查

结肠镜检查是诊断和管理疑似或已确诊IBD患者的高敏感性和特异性工具。该程序可用于获取活检组织，帮助区分其他疾病，评估肿块病变，并进行癌症筛查。

结肠镜检查还可以在长期患病患者中扩张纤维性狭窄，并用于评估黏膜愈合。此外，它可用于术后评估吻合口以预测临床复发的可能性以及对术后治疗的反应。

结合小肠成像，小肠和结肠镜检查的敏感性和特异性分别提高到78%和100%，具有100%的阳性预测值。

对于有上消化道症状的患者，上消化道内镜（或食管胃十二指肠镜检查[EGD]）和活检有助于区分由非甾体抗炎药（NSAIDs）、幽门螺杆菌或真菌和病毒胃肠炎引起的克罗恩病。

内镜逆行胰胆管造影

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）作为诊断和治疗工具，适用于患有硬化性胆管炎和胆管狭窄的患者。磁共振胰胆管成像（MRCP）可以在不引起侵入性并发症的情况下提供同样有价值的信息。主导性胆管狭窄可能受益于球囊扩张、支架置入或两者，但在原发性硬化性胆管炎的管理中后者是有争议的。

小肠内镜和胶囊内镜

单气囊和双气囊内镜允许完全评估小肠，并使远端回肠活检成为可能。内镜还可以帮助检测克罗恩病的并发症，如狭窄和活动性病变。

无线胶囊内镜有助于识别上消化道的受累情况，尤其适用于空肠或近端回肠吻合口的监控。该技术的缺点包括无法取活检以及存在急性梗阻的风险。如果怀疑梗阻，应在胶囊内镜之前进行小肠成像。

核医学成像

放射性核素扫描可能有助于评估患者是否过于虚弱无法接受结肠镜检查或钡剂检查。然而，核医学成像并不是首选方法：MRI、CT和内镜黏膜检查是评估活动性疾病的优先选择。

标记有锝-99m（99m Tc）-六甲基丙烯胺肟（HMPAO）或铟-111（111 In）的白细胞可用于评估IBD患者的活动性肠炎。99m Tc标记的白细胞可以在一次检查中获得某一时刻的炎症疾病分布和强度的精确图像。

与111 In标记相比，99m Tc-HMPAO标记具有更好的成像特性，可以在注射后更早进行成像。然而，必须在注射99m Tc-HMPAO标记白细胞后1小时内进行成像，因为此后会正常排泄到微生物群落；相比之下，111 In标记的白细胞没有正常微生物群落排泄。

氟脱氧葡萄糖（FDG）与正电子发射断层扫描（PET）或CT结合有助于改善活动性炎症区域的定位，但如果微生物群落扩张不足，可能会出现假阳性结果。正在进行的研究旨在通过将PET/CT与CT小肠成像/肠管造影技术相结合，进一步改善定位并减少假阳性结果的发生率。

组织学

克罗恩病的特征性炎症模式是肠壁全层受累，伴有淋巴细胞浸润，约15%-30%的活检标本和40%-60%的手术标本中可见非干酪样肉芽肿。其他特征包括黏膜下层和肠壁内散在神经的增殖性改变，以及小肠和大肠受累部位的Paneth细胞增生和幽门化生现象。在严重病例中，长而深的裂隙样溃疡形成。

上消化道克罗恩病可能更难以诊断。胃克罗恩病的组织学表现通常描述为在幽门螺杆菌或其他感染阴性的情况下，胃部出现局灶性增强性胃炎。食管或十二指肠克罗恩病的活检可能显示绒毛结构改变和中度炎症。肉芽肿一般不存在，但当存在时，为克罗恩病的诊断提供了有力证据。

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