减肥悖论？减重并不总是带来更好的健康

我对青少年时期的一个持久记忆是对体重控制的痴迷。那时瘦即是美，杂志上宣传着各种各样的饮食方法，每一种都声称有效，通常还配有美丽的苗条模特的照片。现在看来，情况并没有太大变化。

节食、间歇性禁食、减肥手术以及最近流行的减肥注射剂，仍然被广泛推广为减肥的解决方案。达到健康的体重被视为整体福祉的关键。

许多研究探讨了体重变化与死亡率之间的关系，以及肥胖且患有心脏病的人群的死亡率。这些研究经常表明，过重是不健康的，并建议肥胖且患有心脏病的人应该减肥。

然而，我参与的一项最新研究的结果却对这一假设提出了挑战。我们的研究表明，在患有心血管疾病的肥胖人群中，显著的体重减轻（超过10公斤）实际上可能会增加早死的风险。

这项研究基于英国生物银行的数据，这是一个包含遗传数据在内的全面医学研究资源，参与者超过8000人。

虽然已知快速减肥可能是潜在健康问题的信号，并可能导致严重并发症，但我们在研究中观察到的体重变化是在平均九年内发生的，这意味着对一些参与者来说，这些变化相对较快。

这形成了一种悖论。尽管肥胖和心血管疾病都被认为会增加早死的风险，但在患有心血管疾病的肥胖人群中，旨在改善健康的体重减轻反而可能产生相反的效果。

体重与疾病之间的关系是复杂的。虽然肥胖会导致心血管问题，但研究也显示，那些患有慢性心力衰竭且体型偏瘦的人，以及体重波动的心脏病患者，其早死风险也会增加。

肥胖率正在上升，但简单地关注体重减轻可能并不是解决问题的答案。

体重减轻的变异性

为了使体重减轻有效，我们必须考虑导致体重增加的各种因素，这些因素因人而异。基因在食欲和代谢中起着重要作用，它们还会影响生活方式因素，如暴饮暴食、缺乏运动和不良饮食选择，从而导致肥胖。

在我们的研究中，我和同事们无法解释所有导致参与者肥胖的因素或他们采用的减肥方法。这意味着我们无法确定哪些减肥策略——无论是持续时间、饮食还是体力活动——具有最大的风险。

传统的健康体重标准——使用身体质量指数（BMI）——可能并不适用于所有人。BMI的局限性越来越受到认可。有些人可能能够承受较高的体重而不会出现不良健康影响。真正的问题不是体重应该多快减少，而是对每个人来说，体重应该以多快的速度减少。

鉴于目前的证据，我们无法准确确定一个普遍有益于健康的理想体重范围。然而，从不同国家的研究中，一些有趣的模式正在显现。

例如，汤加的肥胖率很高，但其心脏病相关死亡率却远低于许多肥胖率较低的欧洲国家。汤加的酒精消费和自杀率也低于大多数欧洲国家。

健康包括身体和心理的福祉。将重点转向整体福祉和幸福感可能会带来更持久的健康益处。治疗肥胖需要一种全面的方法，解决导致该状况的所有潜在因素。

Barbara Pierscionek，安格利亚鲁斯金大学教授兼研究与创新副院长

本文最初发表于《对话》杂志，经许可转载。

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