常用甲状腺药物左旋甲状腺素或导致骨量流失

左旋甲状腺素是一种在美国经常处方的药物，尤其是针对老年人，因为甲状腺功能低下通常与年龄增长有关。然而，关于该药物是否适当处方的问题仍然存在，因为其副作用可能会引起问题。

最近，在北美放射学会年会上提出的一项摘要表明，对于激素水平正常的老年人来说，使用左旋甲状腺素可能导致骨量和密度降低。这项研究由巴尔的摩约翰斯·霍普金斯大学医学院的研究人员进行，结果显示，65岁以上的成年人在接受左旋甲状腺素治疗的6年随访期内，全身骨量和密度均有所下降。

研究结果于2024年11月25日在北美放射学会年会上公布，但尚未在同行评审的期刊上发表。该研究包括81名参与者，这些人的促甲状腺激素（TSH）水平正常，并且正在服用左旋甲状腺素。研究作者指出，左旋甲状腺素是美国最常用的药物之一，尤其是在老年人中。

未参与此项研究的阿特拉斯疼痛专科医生肖恩·奥蒙德博士（Sean Ormond, MD）在接受《医学新闻今日》采访时说：“左旋甲状腺素是一种非常常见的药物，因为随着年龄的增长，甲状腺问题变得更为常见。老年人更容易患甲状腺功能减退症，即甲状腺活动减弱，无法产生足够的激素来维持身体正常运转。”

当甲状腺功能不足时，人们常常感到疲劳、体重增加、容易受寒，甚至感到抑郁。这些症状会严重影响生活质量，因此医生通常会开具左旋甲状腺素以恢复激素水平，帮助患者恢复正常生活。特别是在未经治疗的甲状腺问题可能损害心脏或其他器官的情况下，这一点尤为重要。

甲状腺的重要性

甲状腺位于颈部，负责产生影响新陈代谢、儿童生长发育、体温调节以及心脏和消化系统功能的激素。促甲状腺激素（TSH）由脑部的另一个内分泌器官——垂体腺产生，进而促使甲状腺生成T3和T4，这些激素参与上述生理过程。

甲状腺激素水平低会导致疲劳、体重增加、怕冷、皮肤干燥脱屑、脱发和注意力不集中等症状。相反，甲状腺功能亢进（即甲状腺激素水平过高）则与体重减轻、肌肉无力、心率加快和血压升高、焦虑和易怒等症状相关。

左旋甲状腺素：是否会增加骨质疏松风险？

近期研究团队此前已表明，不必要地使用左旋甲状腺素可能会带来一系列不良副作用。此前，他们在《衰老前沿》杂志上发表的一项研究表明，对于甲状腺激素水平较高的老年人，使用左旋甲状腺素会对腿部肌肉质量产生负面影响。

最新的研究分析了与之前研究相同的巴尔的摩纵向老龄化研究数据。在这项最新研究中，研究人员调查了32名男性和49名女性，这些人在研究开始时年龄为65岁或以上，平均年龄为73岁。他们将这些参与者与队列中的其他五名成员按生物学性别、体重指数（BMI）、年龄、种族、饮酒史、吸烟史、其他治疗方法和TSH水平匹配，以创建一个准对照组。通过两次访问期间使用双能X射线吸收测定法测量骨量和密度，对这一队列进行了分析。

研究结果显示，研究期间，那些甲状腺激素水平正常且正在使用左旋甲状腺素的人群表现出较低的骨量和密度。这表明，即使在适当剂量下，左旋甲状腺素的使用也可能导致老年人骨量流失，从而增加骨质疏松的风险。

左旋甲状腺素是否过度处方？

长期以来，关于左旋甲状腺素是否过度处方给老年人的问题一直存在争议。2023年在《临床化学》杂志上发表的一封信件指出，许多人的甲状腺功能减退症被过度诊断。该信件引用的研究表明，TSH水平在一年中显著变化，冬季达到高峰，夏季则下降。甲状腺功能减退症的诊断是通过检查TSH水平升高的个体的游离甲状腺素（T4）水平，并比较两者的比例来确定的。

TSH水平高且T4水平低的个体会被诊断为甲状腺功能减退症。TSH水平略高且T4水平略低的个体则会被诊断为亚临床甲状腺功能减退症，可能接受左旋甲状腺素治疗。信件建议，由于未考虑TSH水平的正常季节性变化，许多人被开具了可能对他们没有帮助的药物，甚至可能经历负面且可避免的副作用。对于出现不适副作用的患者，减少药物剂量是一个可行的选择。

英国谢菲尔德韦斯顿帕克癌症中心的顾问临床肿瘤学家苏·克伦顿博士（Sue Clenton, MD）告诉《医学新闻今日》：“左旋甲状腺素的适应症包括TSH水平升高（表明甲状腺功能减退）、疲劳、体重增加和认知减慢。然而，如果患者出现如心率加快、焦虑或骨量流失等副作用，或者其甲状腺功能测试结果恢复正常，可以考虑减少药物剂量。”她表示，这项研究强调了“仔细监测和个性化治疗计划的重要性，尤其是在老年人中”。

(全文结束)