疫苗国家：科学、理性与200年进步的威胁

去年，Raina MacIntyre教授在一家繁忙医院的急诊科安静地等待时，无意中听到了一段她永远不会忘记的对话。

隔壁病房的一位患者被他的猫抓伤并咬伤，但他坚决拒绝医生推荐的破伤风加强针。他问能不能只给他开一些抗生素然后让他离开。医生告诉他这并不必要，并询问他为什么不愿意打破伤风针。“我知道30个人打了新冠疫苗后死了。我不要打，绝对不打。”他说，“我认识的30个人在接种新冠疫苗后都死了。”

医生没有纠正他——没有解释说澳大利亚因新冠疫苗死亡的人数只有14人，且全部发生在2022年之前，其中13人是在接种阿斯利康疫苗后死亡的，该疫苗后来已被撤回——而是给了他要求的抗生素，很可能只是进一步强化了他的信念。

“许多医生和卫生领导私下里抱怨疫苗接种率下降，而反疫苗者却自由地宣扬各种荒谬的说法。”MacIntyre在她的新书《疫苗国家：科学、理性与200年进步的威胁》中写道。“与此同时，许多人未能提供改变所需的榜样，因为他们也像政客一样害怕，不敢谈论新冠疫情，因为它让很多人感到‘触发’。”

这段急诊室的对话体现了世界现在面临的公共卫生挑战，MacIntyre作为柯比研究所生物安全项目的负责人，在书中探讨了这一问题。她在书中回顾了疫苗的历史及其带来的变革性公共卫生效益，详细介绍了疫苗所经历的严格的安全性和有效性试验，以及它们在极少数情况下失败的危险方式。她还讨论了mRNA技术如何不仅在抗击传染病方面取得突破，还有可能在癌症治疗方面取得进展。

但《疫苗国家》也是对疫情期间反疫苗运动加速和全球疫苗接种率下降的警告。MacIntyre将其与更广泛的对科学和医学的抵制联系起来，包括来自医学界内部的抵制。鉴于潜在的禽流感大流行威胁——专家担心这可能比SARS-CoV-2更具致命性——这是一个非常危险的情况。在美国，德克萨斯州的麻疹爆发已经感染了至少646人（其中大多数未接种疫苗），并导致两名儿童死亡。

MacIntyre认为，这种抵制的一个催化剂是新冠封锁措施，这些措施在澳大利亚实施时是为了防止海外正在发生的危机——医疗系统崩溃、冷藏卡车装满尸体、大规模墓地。然而，封锁措施已经被与任何形式的公共卫生措施——包括口罩和疫苗——混淆为“国家控制工具”和对个人自由的攻击。因此，MacIntyre写道，公共卫生信息变得“胆怯和歉疚”，谣言和错误信息肆意传播，“我们现在面临着在一个由社区和医学专家共同拥抱的后真相时代失去过去两个世纪成果的风险”。

疫苗很容易被忽视

与改善的卫生条件、更好的营养和抗生素一起，疫苗带来了显著的公共卫生进步，这些进步很容易被忽视。去年发表在《柳叶刀》上的一项研究估计，世界卫生组织的扩大免疫计划在1974年启动后的50年内预防了1.54亿人死亡，其中包括1.46亿五岁以下儿童和1亿婴儿。研究人员发现，针对麻疹的疫苗接种影响最大，挽救了约9400万人的生命——占总挽救生命的60%。

直到那时，传染病一直是主要的死亡原因之一，尤其是在儿童中。天花疫苗针对天花病毒的疫苗使该疾病在1980年被根除。但在其流通的最后100年中，科学家们估计它杀死了至少5亿人。在1950年代开发出有效的脊髓灰质炎疫苗之前，每年有50万人因脊髓灰质炎瘫痪或死亡。直到1963年第一种麻疹疫苗推出之前，每隔几年就会爆发一次大规模的麻疹疫情，造成每年约260万人死亡。

但这些成果现在受到了威胁。澳大利亚的儿童免疫接种率按全球标准来看仍然相对较高，但最新年度免疫覆盖率报告显示，2023年连续第三年下降——这是一个令人担忧的趋势，因为在此之前，接种率一直在增加。新冠和流感疫苗接种率也停滞不前，最新数据显示，过去12个月中，只有24%的65-74岁澳大利亚人接种了新冠疫苗，去年接种流感疫苗的人数也比2022年大幅减少。

需要更多的研究来理解这些变化的确切原因：这不仅仅是关于新冠，也不仅仅是关于疫苗犹豫或反疫苗情绪——有时人们只是无法获得他们需要的疫苗。但专家们将责任归咎于对新冠疫苗的误解恐惧、疫情导致的疫苗疲劳、对卫生当局缺乏信任，以及认为新冠和流感不是严重感染的观念——也许并不奇怪，正如MacIntyre所说，公众被“强行灌输”了新冠已经结束的信息，认为它是一个“小菜一碟”。

MacIntyre还将矛头指向了医生，包括疫苗咨询委员会的专家，其中一些人她说低估了新冠的严重性，并助长了疫苗错误信息。例如，她严厉批评了澳大利亚的新冠疫苗接种政策，与美国不同，澳大利亚不建议给儿童接种疫苗，除非他们有严重疾病的风险，尽管大型研究发现新冠疫苗在儿童中是安全有效的。

“这是一种严重的感染；它在一小部分儿童中引起严重的并发症，在人口层面上这是重要的，”MacIntyre在接受ABC新闻采访时说。“它还会导致长期新冠——我们对孩子做了什么，让他们每年多次反复感染？”

“我不想mRNA进入我的身体！”

在名为“我不想mRNA进入我的身体！”的一章中——一个讽刺性的引用，因为mRNA天然存在于我们身体的每个细胞中——她探讨了一些已经被揭穿的神话和阴谋论：mRNA疫苗含有微芯片（它们不含）、它们被DNA污染，可以改变人类DNA（“没有任何科学数据支持这一点”）以及一种名为SV40的猴病毒（同样没有证据——而且她认为这根本不可信）。

重要的是，新冠疫苗在全球范围内仅在推出的第一年就挽救了约1440万条生命。MacIntyre写道，H5禽流感大流行的威胁是我们应该感谢mRNA技术的原因之一，因为它可以以“惊人的速度”开发疫苗。

尽管新冠疫苗的安全性已经得到充分证实，但它们并非完全没有风险——任何疫苗或药物都不是。去年对来自八个国家的超过9900万接种者的研究证实了先前的研究结果，即辉瑞和莫德纳的mRNA疫苗在罕见情况下增加了心肌炎和心包炎的风险，主要发生在年轻男性中，但新冠感染的风险更高。截至2024年11月，澳大利亚治疗用品管理局（TGA）报告称，每100万剂辉瑞疫苗中有10-20人心肌炎，每100万剂莫德纳疫苗中有20人心肌炎。对于那些声称自己因新冠疫苗而患上其他衰弱性疾病的人来说，这可能没有什么安慰作用——这些疾病的关联尚未经过严格研究——也没有被补偿计划或许多医生认可，但最终研究人员强调，疫苗的好处远远大于风险。

这并不是说疫苗项目总是顺利进行。在关于疫苗安全的一章中，MacIntyre解释了新疫苗严格的开发过程和大型国家用于跟踪不良事件的复杂监测系统——这种监测用于识别临床试验中未发现的罕见副作用。

但偶尔也会出现严重的失败。最臭名昭著的例子之一是1955年的卡特事件，当时美国有4万名儿童在接受卡特实验室生产的沙尔克脊髓灰质炎疫苗后感染了脊髓灰质炎，该疫苗没有被正确灭活。疫苗在同一个月被撤回，引发了联邦疫苗安全系统的彻底改革。但数十人瘫痪，五人死亡，MacIntyre写道——“这对疫苗接种计划和公众对疫苗的信心造成了巨大打击”。

应对公共卫生的政治化

七十年后，尽管新冠疫苗取得了巨大成功，我们现在正面临更大规模的信心危机，这是由多种因素驱动的：在线虚假信息的爆炸式增长（尤其是在社交媒体上）以及即使是医疗专业人员也难以辨别事实和虚构；反疫苗者如罗伯特·肯尼迪三世等被提升到有影响力和权威的地位；以及MacIntyre所说的“垃圾期刊”的泛滥，这些期刊为“反疫苗活动家”和“伪科学错误信息”提供了平台。政府对新冠持续健康风险（尤其是长期新冠）缺乏信息传递，以及对反疫苗言论的沉默，使得情况更加复杂。

也许科学现在面临的最阴险的挑战之一是MacIntyre个人遭受的反击。在疫情早期，每当她接受媒体采访时，她的邮箱里都会收到陌生人的愤怒和辱骂邮件。他们指责她推动了封锁措施，甚至在一个奇怪的例子中，指责她推广口罩和疫苗，导致大规模死亡。“去你的，Raina。你就像95%的职业女性一样无用。”一封邮件这样写道。

“我一点也不敏感，因为我知道自己在做什么，”MacIntyre坚持说。“我知道我说的话是基于证据，基于科学……我不在乎别人怎么想或怎么说。我也不想让负面情绪进入我的生活……所以如果接受采访会带来负面影响，我不需要，我不想要这种关注。”如今，她说，如果她认为某个话题没有人能像她那样理解，她才会接受采访：“如果我能有所贡献，我会愿意。但如果人们已经厌倦了，那么作为一个出镜的头面人物还有什么意义呢？”

不过，她表示事情是可以扭转的——尤其是在澳大利亚，在公共卫生方面，“我们的处境比美国或英国要强得多”。“我认为一些公共宣传来巩固我们已有的成果是很重要的，这样我们就不会在即将到来的虚假信息洪流中失去这些成果，”MacIntyre说。“我认为公共卫生的政治化”——反映在政治领导人不愿提及新冠——是我们需要解决的问题。”

她还支持提高疫苗的可及性，并改革澳大利亚免疫技术咨询小组（ATAGI），使其背后的证据和审议过程公开——类似于美国免疫实践咨询委员会（ACIP），其会议、文件和理由都是公开的。“我认为这种透明度和公开决策有助于改善澳大利亚的疫苗情况，”MacIntyre说，“并帮助我们保护我们强大的起点。”

其他专家建议，通过改进疫苗伤害赔偿计划的治理和可及性，可以增强公众对疫苗的信心（许多声称因新冠疫苗受伤的人批评澳大利亚现已关闭的赔偿计划使用了过于狭窄的合格医疗条件列表，声称举证责任过高，申请等待时间过长）。在美国，《疫苗》杂志编辑Gregory Poland最近认为，必须“加强”疫苗不良事件报告系统（VAERS），并且需要大规模的持续研究来帮助研究人员确定谁更容易受到疫苗伤害以及如何降低这种风险。

然而，悖论的是，可能需要人们看到因麻疹等重新出现的疫苗可预防疾病或禽流感大流行而死亡，才能真正改变现状。正如MacIntyre所写，“风险感知”最终驱动人类行为和对公共卫生措施的容忍度，包括疫苗。“当人们看到朋友、家人和邻居死于或因大流行性流感而严重患病时，”她写道，“大多数人会利用任何可用的保护措施。”

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