女性医疗领域的领军人物反思女性医疗保健取得的进展及未来工作

在过去25年里，由于医学的进步、立法的进步和有针对性的举措，女性医疗服务已经发生了显著改善。以下是四位在爱尔兰医疗系统中领先的医生对这些进展的反思以及对未来工作的展望。

已经做了很多，但仍需更多

Dr. Cliona Murphy 是妇产科研究所的主席。她在27年前开始从事这一领域的工作，她记得那是一个不同的时代。

“当时甚至没有‘女性健康’这个词。”她说。

女性的生殖权利受到严格控制。“如果一个女人怀孕了，她就必须继续怀孕。”Murphy说。

“我见过许多因胎儿异常而不得不继续怀孕的女性是多么痛苦，也经历过为那些怀孕对其生命和健康构成风险的女性争取终止妊娠时的艰难。我必须确保其他从业者和多学科团队都同意我的决定，以避免之后的法律后果，同时还要照顾我的病人。”

她回忆起女性需要丈夫同意才能进行输卵管结扎手术的情况，并补充说即使如此，请求还必须提交给医院的伦理委员会。

“很难相信第三方在这件事上也有发言权，而这个决定本应完全由她自己做主。”Murphy说。

2018年成功废除第八修正案是一个关键转折点。“在那次运动中，许多女性分享了她们因无法获得全面的生殖医疗服务而遭受的痛苦经历。”Murphy说。这导致了法律的改变，随之而来的是医疗服务的变化。

Murphy指出生育治疗的改进是女性健康的另一个重要变化。

“试管婴儿技术已经取得了巨大的进步。例如，卵子捐赠现在使那些经历了早绝经的女性能够怀上孩子。”她说。“看到爱尔兰为生育治疗提供公共资金是非常棒的。”

然而，她表示仍有进一步进步的空间，特别是在儿科和青少年妇科方面。她解释说，某些妇科疾病只有在女孩月经不来时才会显现出来。

“这些大多是罕见的病症。但还有痛经的问题，女孩们可能会发展成子宫内膜异位症等问题。这些问题会让女孩在学校、体育和考试中面临额外的挑战。

“正如我们现在有专门的更年期服务一样，我希望看到更多的专门服务来支持这些女孩及其父母应对这些问题。”

认真对待女性

Dr. Deirdre Lundy 是都柏林国立妇产医院复杂更年期诊所的临床负责人。回顾25年前，她记得那个时代“女性健康根本没有被认真对待”。

然而，三个里程碑式的发展表明医疗系统正在发生重大变化。她还记得废除第八修正案。

“爱尔兰如此顺利地完成这一转变仍然让我感到惊讶。”她说。“当你看到像美国这样的地方在倒退女性的生殖权利时，而我们却在前进，我为爱尔兰允许女性对自己的身体做出自主决定而感到自豪。”

2019年成立的女性健康工作组标志着又一个重要步骤。该工作组是在宫颈癌筛查计划调查后设立的，它通过研讨会、研究和外展项目让女性的声音被听到。

“这让女性可以直接向卫生部门表达她们的需求。”Lundy说。

第三个具有重要意义的发展是她所在领域的医学：更年期妇女的医疗保健。

“Sallyanne Brady 联系了RTÉ的Liveline节目，讲述了她对从全科医生和妇科医生那里得到的治疗有多不满意，这引起了爱尔兰女性的强烈反响。”Lundy说。“有大量的信件，以至于Joe Duffy为此专门花了一周的时间来讨论这个问题。”

根据Lundy的说法，工作组已经确定更年期是一个未满足的需求，但公众的抗议促使他们的回应。工作组在爱尔兰各地设立了六个复杂的更年期诊所——分别位于都柏林、科克、戈尔韦和内纳格——来照顾那些在这个阶段生活困难的女性。

Lundy对卫生部长Jennifer Carroll MacNeill的建议是“在此基础上继续努力”。

“历史上，女性的生活受到了卵巢、子宫和激素的影响，但我们克服了与此相关的许多问题。”她说。“继续扩大免费避孕方案。履行提供免费激素替代疗法（HRT）的承诺。记住，这些举措对女性来说意义重大。”

停止输出问题

Dr. Suzanne O'Sullivan 是爱尔兰皇家内科医学院妇产科研究所的主席，也是科克国家网片和复杂盆底中心的临床负责人。

在超过25年的职业生涯中，Savita Halappanavar 的死亡是一个标志性事件。Halappanavar 在2012年因流产期间被拒绝堕胎而死于败血症。

“这促使许多医疗专业人员在废除第八修正案运动中发声。”O'Sullivan说。“我们的手被一项法律束缚了很长时间，这项法律阻止我们帮助那些需要我们帮助的女性。我们认识到，对于那些想要和需要终止妊娠的女性来说，获得终止妊娠的机会必须存在。”

她还指出，2016年制定的国家孕产妇战略是一个关键时刻，标志着一系列改善女性医疗保健的措施的开始。

“该战略是为了应对孕产妇和婴儿在孕产妇服务中的不良结果而制定的。”她说。“它认识到有必要在全国范围内实施标准化的孕产妇、妇科和新生儿服务。必须提供资源和资金，以确保这些服务在全国范围内得到良好分配。”

O'Sullivan特别关注盆底功能障碍，这是许多女性产后会遇到的问题，她希望她们知道物理治疗可以帮助她们。“每个孕产妇单位都为需要的人提供这种服务。”她说。“如果你有尿失禁或其他盆底问题，你的全科医生也可以推荐你接受治疗。”

她还热切希望看到阴道网片植入物重新成为患有压力性尿失禁的女性的选择，指出除了爱尔兰和英国以外，它们是治疗这种问题的标准方法。

首席医疗官在2018年暂停了这些植入物的使用，原因是有一些女性报告术后并发症。

“这次暂停是为了让医疗系统加强程序和治理。”她说。

O'Sullivan是2022年发布的诊断和管理网片并发症指南的临床负责人，并坚称程序和治理已经得到了加强。“然而，暂停仍未解除，”尽管有证据表明这些手术是安全的。“它们的成功率很高，恢复时间快，并发症率低。”

她说，仅在科克就有大约200名女性需要这种手术。“她们每周都在我的诊所里哭，因为她们害怕漏尿，不敢和孩子们一起玩。”

“她们已经等了好几年才做手术。有些人甚至出国去做手术，这再次证明了爱尔兰将女性健康问题出口到了国外。”

“我希望看到卫生部长支持结束对阴道网片植入手术的暂停。”

消除障碍

Professor Susan Smith 是都柏林的一名全科医生，也是都柏林三一学院的普通医学教授，还是Deep End Ireland GPs的主席。这是一个在弱势社区工作的医生团体，他们致力于消除爱尔兰医疗系统的不平等现象。

当反思女性医疗保健如何变化时，她回忆起作为一名实习医生在1990年代听到的一个统计数据。

“当时大约30%的女性在40多岁时因为大量出血而进行了子宫切除术。”她说。“Mirena宫内节育器结束了这种情况。通过输送少量的孕激素，它可以减少出血并作为避孕手段。这对女性来说是一个游戏规则改变者。”

她还回忆起2000年代初女性健康倡议研究结果发布时引发的轩然大波。“直到那时，激素替代疗法（HRT）一直被用于管理更年期症状。”她说。“但一夜之间，该研究暗示HRT增加了乳腺癌的风险，所有处方都停止了。”

“花了十多年的时间，科学家们才证明这项研究是有缺陷的，HRT是安全的。”

“在这段时间里，许多女性因未得到治疗而饱受折磨。”Smith说。“但现在女性已经听到了这个消息，越来越多的女性开始询问HRT。”

然而，这并不一定适用于来自较贫困地区的女性。据Smith说，她们接受HRT的可能性远低于来自较富裕社区的女性。

“研究表明，这些女性的生活过于忙碌，以至于她们根本想不到去看医生。”她说。“这不仅影响她们在更年期的健康，还负面影响了其他健康结果。这些女性患心脏病的比例更高，不太可能参加癌症筛查，且更可能在晚期发现癌症。”

Smith希望采取有针对性的措施来改善这些健康结果。其中之一是为所有人提供免费的全科医生就诊，以消除获取初级保健的所有财务障碍。

另一个是根据需求提供护理水平。“研究表明，生活在贫困地区的人比生活在较富裕地区的人早11年出现多种健康状况。”她说。

“我们希望为在这些地区工作的医生提供的医疗卡支付费用能有所增加。”

“这种改变将使他们能够花更多时间与患者相处，这将有利于患者和整个医疗系统。”

“这将带来更好的女性健康结果，最终带来所有人的更好健康结果。”

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