廉价通用药物在新研究中显著减轻膝关节疼痛

一种廉价的糖尿病药片二甲双胍在一项针对超重或肥胖人群的小型试验中显著减轻了膝关节骨关节炎引起的疼痛。

主要发现

• 一项小型试验的结果表明，糖尿病药物二甲双胍可能减轻超重或肥胖人群的膝关节疼痛。

• 这种廉价药物可以作为标签外使用，与其他疗法结合，以延缓或预防膝关节置换手术。

• 二甲双胍可能通过减少炎症和帮助减肥来缓解疼痛。

一项新的研究表明，常见的、价格低廉的糖尿病药物二甲双胍可能有助于一些患有慢性膝关节疼痛的骨关节炎患者。

最近发表在《JAMA》杂志上的研究结果表明，每天服用这些药片六个月后，可以降低疼痛水平，减轻僵硬，并改善超重或肥胖人群的膝关节功能。

“初级保健医生非常熟悉二甲双胍，这是一种低成本且安全的药物，”该研究的主要研究人员、澳大利亚墨尔本莫纳什大学肌肉骨骼部门负责人兼阿尔弗雷德医院风湿病科主任Flavia Cicuttini博士说。“它可以与包括鼓励体育活动在内的其他治疗方法一起提供给膝关节疼痛患者。”

骨关节炎（OA）是一种退行性关节疾病，更可能影响超重或肥胖的人群。过重会增加关节的压力，这种压力可能会加速软骨的磨损。

根据关节炎基金会的数据，骨关节炎会干扰基本的活动，如行走，并使人对自己的身体失去信心。

二甲双胍将膝关节疼痛减半

这项新研究建立在先前的研究基础上，表明二甲双胍可以帮助缓解患有糖尿病的人的骨关节炎。

目前的研究涉及107名没有糖尿病的成年患者——73名女性和34名男性，平均年龄为59岁。参与者的身体质量指数为25或更高（被认为是超重），并且膝关节疼痛持续了六个月。

他们被分为两组，一组每天服用最多2000毫克的二甲双胍，另一组则服用安慰剂（假药片）。

膝关节疼痛用0到100的评分进行测量，100表示最严重的疼痛。经过六个月的治疗，二甲双胍组报告的疼痛减少了31.3分，而安慰剂组减少了18.9分。

研究作者称这种疼痛的减少是“显著的”，二甲双胍组的膝关节疼痛减少了52%，而安慰剂组减少了32%。

研究人员指出，在骨关节炎试验中，安慰剂组的疼痛也会有所减轻，因为进入试验时有疼痛的人即使没有干预也会随着时间的推移而改善。然而，二甲双胍组的效果更为显著。

Cicuttini博士补充说，二甲双胍的效果被认为是中等程度的，但高于非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚（泰诺）的效果。

“此外，许多人由于安全问题无法使用非甾体抗炎药，”她说。

治疗可能是避免或延迟膝关节置换的一种方法

虽然骨关节炎没有治愈方法，但人们可以通过药物（包括止痛药、非甾体抗炎药（阿司匹林、布洛芬）和皮质类固醇）来缓解症状。运动和减肥也可以有所帮助。

然而，研究作者警告说，有效的骨关节炎治疗方法有限，这导致更多人在疾病的早期阶段进行膝关节置换。

“这会导致许多问题，”Cicuttini说。

研究人员估计，对膝关节置换术的不满意率在20%到30%之间，因为许多人继续有症状，他们的期望没有得到满足。他们强调证据表明，在骨关节炎早期进行膝关节置换的患者的不满意率比晚期进行膝关节置换的患者高2.5倍。

尽管膝关节置换术可以持续约20年，但在年轻人中的效果不如老年人好，因为不同年龄段的人进行的活动不同，Cicuttini指出。

“早期膝关节置换意味着患者需要进行翻修手术或‘重做’的风险增加，这比第一次膝关节置换的成本高出3.5倍，而且结果更差，”她说。“膝关节置换术对于真正需要的人来说是一个很好的手术，但理想的情况是尽量推迟，使他们在一生中只需要一次膝关节置换。”

这项分析的结果表明，二甲双胍可以减轻足够的膝关节疼痛，使患者能够更加积极地参与体育活动，并推迟潜在的膝关节手术。

需要进一步的大规模研究来确认结果

德克萨斯州里士满的风湿病学家Rajat Bhatt博士指出，这些发现的局限性在于它们基于相对较少的参与者。

“这项研究需要在更大规模和更长时间内重复进行，才能真正看到患者的受益情况，”Bhatt博士说，他并未参与这项研究。

虽然二甲双胍可能有助于减轻骨关节炎疼痛，但休斯顿UTHealth的内分泌学、糖尿病和代谢学副教授Absalon Gutierrez博士强调，这种药物并不是治愈方法。

“尚不清楚二甲双胍是否治疗了根本原因，”Gutierrez博士说，他也没有参与这项研究。

然而，这项和其他研究的结果表明，这种药物可以改善关节的新陈代谢并减少低度炎症。

二甲双胍还被认为可以促进体重减轻，这可能是减轻疼痛的一个因素。在这项研究中，服用该药物的患者平均减轻了近四磅，而安慰剂组仅减轻了大约两磅半。

是否应该与医生讨论二甲双胍？

美国食品药品监督管理局尚未批准二甲双胍用于骨关节炎治疗，但患者可以咨询医生关于标签外使用该药物的事宜。

二甲双胍已经被重新用于妊娠期糖尿病、非酒精性脂肪肝病、由抗精神病药物引起的体重增加、多囊卵巢综合征（PCOS）以及某些癌症病例的治疗。

“这项研究增加了这种相对安全的药物在糖尿病之外的应用，”费城天普大学刘易斯·卡茨医学院内分泌学、糖尿病和代谢学系主任Ajaykumar Rao博士说，他并未参与这项研究。“我们仍需要进一步的研究来澄清二甲双胍在细胞水平上如何工作以造福患者。”

(全文结束)