肝病患者的福音：减肥手术可能减少严重并发症的风险

据估计，近四成的美国成年人患有可能导致严重并发症甚至死亡的肝脏疾病，这种疾病通常被称为脂肪肝。这种疾病往往在患者进展到永久性肝损伤和瘢痕化（即肝硬化）之前未被诊断出来。

直到最近，医生只能通过建议饮食和生活方式的改变或帮助患者管理相关疾病如糖尿病或高胆固醇来干预。但这些努力常常不够。现在，一项有前景的新研究表明，减肥手术可以减少严重并发症的发生率，即使对于一些已经患有肝硬化的患者也是如此。

这项研究发表在《自然医学》杂志上，研究人员分析了患有肥胖和由代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）引起的肝硬化的患者数据。肥胖是MASH的主要风险因素之一。在15年后，接受减肥手术的患者比未接受手术的类似患者患重大并发症（如肝癌）的可能性低72%。

研究结果结合关于减肥药物益处的新兴研究，使医生对治疗脂肪肝有了新的希望。

MASH始于肝脏脂肪堆积，在某些患者中会导致炎症和肝纤维化（即瘢痕化）。研究表明，显著的体重减轻可以逆转纤维化并改善患者的长期预后。然而，关于肝硬化的研究非常有限。

“大多数人认为肝硬化是死刑判决，”华盛顿大学胃肠病学系主任罗托尼亚·卡博士说。但新兴数据表明并非如此。

在这项新研究中，克利夫兰诊所的研究人员回顾了患者记录，确定了168名患有肥胖（定义为体质指数30或更高）和由MASH引起的肝硬化的成人。研究人员仅包括那些“代偿性”肝硬化的患者，即尚未因肝硬化出现重大并发症的患者。

在接受手术的患者中，15年内至少有一次“主要不良肝脏结局”的比例为21%，而未接受手术的患者中这一比例为46%。这些结局包括腹水、脑部毒素引起的意识混乱、食管静脉出血和肝癌。

克利夫兰诊所减肥和代谢研究所主任阿里·阿米尼安博士表示，研究表明，显著且持续的体重减轻可以改变MASH最严重患者的疾病进程。

“我们一直在尝试证明，如果我们帮助人们减轻体重，我们如何能改变疾病的轨迹？”阿米尼安说。该研究未得到制药或设备制造商的资金支持，但他曾为减肥药物制造商礼来公司和生产减肥手术设备的公司提供咨询服务。

耶鲁大学医学院医学副教授兼肝移植副主任万丹娜·库恩加博士指出，肝硬化患者接受手术的风险较高。但她表示，这项研究的结果令人印象深刻，因为它表明一些患者可以通过手术获得“良好的安全结果和出色的肝脏结果”。库恩加未参与该研究。

她警告说，个体风险和能否进入有经验治疗肝硬化患者的中心应决定手术是否是一个好选择。

该研究存在一些局限性。它依赖于过去的患者数据，而不是将患者随机分配到治疗组并在一段时间内进行跟踪。样本量相对较小，且主要是白人患者。尽管研究人员试图考虑可能影响数据的因素，但仍有可能两组患者在某些关键方面有所不同。

尽管如此，专家们对该研究的影响持乐观态度，特别是如果新药物带来的体重减轻对肝硬化也有类似效果。

过去几个月中，几项减肥药物的初步试验表明，服用这些药物的患者通常会看到MASH的重要特征（包括肝炎）得到缓解。

去年12月在一次医学会议上公布的司美鲁肽（商品名为Ozempic和Wegovy）三期研究早期结果显示，63%的服用该药物的患者MASH得到缓解，而安慰剂组的比例为34%。服用司美鲁肽的患者更有可能看到其纤维化（分为0至4期）下降至少一个阶段。

虽然这些试验未研究减肥药物对肝硬化（被视为第4期纤维化）的影响，但专家表示，他们对更好的治疗方法（包括潜在的减肥手术）充满希望。

这篇文章最初发表于《纽约时报》。

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