肠易激综合症与小肠细菌过度生长：消化系统疾病的差异

消化系统疾病时常困扰着我们。腹胀和疼痛等症状通常伴随着排便习惯的改变，可能是饮食变化、感染或压力引起的。然而，当这些症状持续很长时间且找不到明确原因时，它们可能会难以诊断和治疗。

作者

• Karen Wright

兰卡斯特大学生物医学和生命科学讲师

令人虚弱的症状，如疲劳、脑雾、恶心、腹胀、气体积聚、放屁和腹泻，可能令人尴尬且难以管理。而且，临床评估和治疗可能不会很快进行。通过谷歌搜索，你可能会找到肠易激综合症（IBS），而自我治疗可能无法解决症状的根本原因，甚至可能加剧潜在的病情。

这种情况在小肠细菌过度生长（SIBO）中尤其危险，因为其症状常常与IBS相似。SIBO最近因社交媒体和名人谈论他们的经历而受到更多关注，那么它是什么？它与IBS有何不同？

顾名思义，SIBO是指小肠中细菌数量过多。相比之下，IBS是一种有多种原因的病症。身体对胃和肠道的疼痛变得更加敏感。症状包括免疫系统激活、异常的肠道运动、肠道微生物的变化以及肠道-大脑轴的紊乱。

肠道-大脑轴是你的消化系统和大脑之间的通信系统。这两者通过神经、激素甚至肠道细菌不断发送信号，就像一个双向无线电线路，帮助管理诸如消化、情绪和压力等事务。

IBS和SIBO都可能伴随心理症状，如焦虑、抑郁、压力和生活质量下降。

大多数肠道细菌应该生活在大肠（结肠）中。小肠，特别是上部（十二指肠和空肠），细菌数量要少得多。

在SIBO中，本应留在大肠中的细菌会迁移到小肠中——特别是在手术后或食物通过肠道的速度较慢时——或者小肠中的细菌开始过度生长。

通常在结肠中帮助发酵碳水化合物的大肠杆菌可以进入小肠并增加其数量。发酵产生的气体被困住，导致腹胀和疼痛。这可能导致打嗝和放屁，以及恶心和腹泻。

大多数情况下，胃酸可以减少细菌进入小肠，但许多人患有胃食管反流病或胃溃疡，并使用质子泵抑制剂（PPI）。这些药物如奥美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑，可以减少胃酸的产生。

长期使用PPI可能会破坏消化系统的自然防御，损害肠道运动并改变微生物组，所有这些都会增加患SIBO的风险。

食物移动缓慢可能是由于神经信号传递到肌肉的中断——有时在糖尿病患者中可见。此外，某些药物或麻醉药品也会减缓肠道运动。这些都为细菌在错误的位置扩增提供了机会。

同样，从老化或手术导致的食物从小肠到大肠的缓慢移动，可以使细菌进入错误的位置，在那里它们仍然能够扩张并发酵食物，产生气体、腹胀和不适。

症状重叠

IBS会导致SIBO，还是反之亦然？症状重叠可能导致误诊，诊断方法也有所不同。SIBO诊断的金标准是从小肠收集一小部分样本，然后培养以识别致病菌。

有两种较为简单的呼气测试，但其可靠性存在争议。IBS的诊断需要排除其他疾病，如克罗恩病或溃疡性结肠炎，同时分析症状如排便频率和疼痛复发情况，结合血液和粪便检测。

荟萃分析表明，25%-36%的IBS患者患有SIBO。SIBO可能加重IBS症状，或是IBS相关运动问题的结果。

然而，这两种情况的根本原因是失调的肠道微生物组。这是指消化道内正常的微生物平衡（主要是细菌，但也包括病毒、真菌和其他微生物）被破坏，从而导致健康问题，包括心理问题。

肠道和大脑通过一个称为肠道-大脑轴的双向通信系统连接，该系统受肠道微生物的影响。当这种微生物平衡被破坏时，可能会导致心理健康问题，如焦虑和抑郁。

虽然抗生素用于治疗SIBO，但其使用并不理想，因为它可能导致抗生素耐药性、肠道微生物组的破坏，并且一旦停止使用抗生素，病情可能会复发。

长期使用抗生素还可能导致副作用，如胃肠道问题、酵母菌感染和肠道黏膜损伤。更重要的是，抗生素并不能解决SIBO的根本原因，如运动问题或小肠结构问题。

增加肠道运动的药物有助于防止SIBO复发，并在有运动症状的IBS中使用。元素饮食，即减少可供细菌发酵的碳水化合物，已被证明对IBS和SIBO都有效。

通过饮食、益生菌和其他方法调节肠道微生物组可能提供新的方法来治疗和管理这些疾病。恢复肠道细菌平衡的治疗策略也有助于恢复健康的肠道-大脑连接，从而改善心理健康。

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