饮用水中的氟化物与儿童智商下降有关

在一项可能改变我们对饮水加氟看法的研究中，研究人员在10个国家和地区近21,000名儿童中发现了令人担忧的趋势：较高的氟化物暴露与较低的智商得分之间存在一致的相关性。这项元分析提出了关于预防龋齿和保护认知发展之间平衡的关键问题。

尽管多年来一直通过公共饮用水系统添加氟化物来预防龋齿，但这项研究表明，有必要仔细权衡牙齿健康益处与潜在的发展风险。在美国，社区供水系统的推荐氟化物浓度为0.7毫克/升（mg/L），环境保护署（EPA）设定的监管上限为4.0 mg/L。

由国家环境卫生科学研究所（National Institute of Environmental Health Sciences）领导的研究团队，分析了来自10个不同国家的数据，但值得注意的是，这些数据中不包括美国的研究。其中大部分研究（45项）来自中国，其他研究来自加拿大、丹麦、印度、伊朗、墨西哥、新西兰、巴基斯坦、西班牙和台湾。

该研究发表在《JAMA Pediatrics》上，结果表明，在不同类型分析中呈现出一致的情况。当比较高暴露组和低暴露组时，高暴露组的儿童智商得分显著较低。对于每增加1 mg/L的尿液氟化物水平，研究人员观察到平均智商下降1.63分。

这一效应大小可能看似微小，但在人群层面上的影响可能是巨大的。研究人员指出，人口智商下降5分将使被归类为智力残疾的人数几乎翻倍，突显了其发现对公共卫生的重要意义。

特别令人担忧的是，即使在相对较低的暴露水平下，氟化物暴露与智商之间的负相关关系仍然显著。当研究人员将分析限制在氟化物浓度低于2 mg/L的研究中（接近加氟水系统的水平）时，他们仍然发现了认知影响的证据。

这些发现对美国尤其重要，因为约75%使用社区供水系统的人口饮用加氟水。虽然没有包括美国的研究，但研究人员指出，美国的水氟化物水平存在显著不平等，尤其是对西班牙裔和拉丁裔社区的影响。

这项研究的结果在公共卫生政策的关键时刻到来。虽然饮水加氟因其在预防龋齿方面的作用被誉为20世纪最伟大的公共卫生成就之一，但这项研究表明，有必要重新评估氟化物暴露指南，特别是对孕妇和幼儿等易感人群。

方法学

研究人员进行了系统评价和元分析，结合了74项研究的数据（64项横断面研究和10项队列研究）。他们使用了三种不同的分析方法：比较不同暴露水平组的均值效应分析、考察氟化物浓度与智商得分关系的剂量-反应分析，以及个体层面数据分析的回归分析。研究团队使用标准化的风险偏倚评估工具评估了研究质量，将研究分为高风险或低风险偏倚。

结果

分析显示，无论采用哪种分析方法，氟化物暴露与儿童智商之间始终存在负相关关系。均值效应分析显示，高氟化物暴露组的智商得分显著较低。剂量-反应分析表明，随着氟化物水平的增加，智商得分下降，即使在相对较低的浓度下也是如此。个体层面分析表明，每增加1 mg/L的尿液氟化物，智商得分平均下降1.63分。

局限性

该研究有几个重要的局限性。最明显的是，没有包括美国的研究。此外，许多纳入的研究是横断面而非纵向研究，使得因果关系的建立更加困难。研究人员还注意到研究间的显著异质性和某些分析中的出版偏倚。

讨论和结论

研究结果表明，即使在与加氟水系统相似的暴露水平下，氟化物暴露与儿童认知能力下降之间存在一致的关系。该研究强调需要进行更多研究，特别是在美国，并呼吁谨慎考虑氟化物暴露指南，特别是对易感人群。

资助和披露

该研究得到了国家环境卫生科学研究所（National Institute of Environmental Health Sciences）、国立卫生研究院（National Institutes of Health）内部研究项目的资助。作者报告没有任何利益冲突。

发表信息

该研究于2025年1月6日在线发表在《JAMA Pediatrics》上（doi:10.1001/jamapediatrics.2024.5542），代表迄今为止最全面的元分析，探讨了氟化物暴露与儿童认知发展的关系。

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