研究表明STEMI后驾驶限制时间应缩短，挑战过时指南

加拿大：一项新的研究表明，尽管个人和经济意义重大，但医生给予患者的关于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）后恢复驾驶的指导可能已经过时。

DRIVE-STEMI研究的结果显示，出院后第一年内死亡的风险低于5%，心脏事件如心脏骤停、晕厥、中风、心肌梗死和因心律失常住院的发生率较低。DRIVE-STEMI研究最初在美国心脏病学会（ACC）2024科学会议上以海报形式展示，并于2025年1月21日在《循环》杂志上以研究信的形式发表。

研究人员指出，包括加拿大、英国和澳大利亚在内的多个国家已经制定了指导方针，帮助医疗专业人员就STEMI后恢复驾驶向患者提供建议。然而，在缺乏关于驾驶适应性的随机试验的情况下，这些建议主要依赖于来自各种医疗条件患者的观察数据。建议的等待期差异很大，从几天到四周不等，许多指南使用猝死作为替代终点。

据研究人员称，这项新研究首次评估了“突发心脏失能”这一综合临床结果指标，作为驾驶适应性的指标。

在这项研究中，加拿大伦敦西部大学的Luiz F. Ybarra及其同事利用行政健康数据库建立了24,890名STEMI患者（平均年龄63岁；女性占27%）的队列，这些患者在2017年4月至2021年3月之间出院。

以下是该研究的主要发现：

• 在第一年内，4.9%的患者死亡，0.6%发生心脏骤停，1.7%出现晕厥，0.7%发生中风，2.7%发生心肌梗死。

• 2.1%的患者因持续性心律失常住院或急诊就诊，0.3%因室性心动过速住院或急诊就诊。

• 大多数事件发生在出院后的前15天内。

• 包括死亡、心脏骤停、晕厥、中风、心肌梗死和因持续性心律失常住院或急诊就诊的主要复合终点在一年内出现在11%的队列中。

• 次要复合终点，包括死亡、心脏骤停、晕厥、中风或持续性室性心动过速，出现在7.4%的患者中。

• 在65岁及以下的患者中，主要终点为6.7%，而在65岁以上的患者中为16.8%。

• 65岁及以下的患者次要终点为3.9%，而65岁以上的患者为12.1%。

• 年龄组之间的差异主要是由老年患者的全因死亡率较高（9.1%）与年轻患者的全因死亡率较低（1.9%）所驱动，所有比较均具有统计学显著性。

研究人员建议，基于主要终点，整个队列的最佳驾驶限制期为一个月，而次要终点则表明只需两周。对于年轻患者，基于主要终点，两周的限制可能是适当的，而基于次要终点，则无需任何限制。

由于年龄组之间的主要差异在于全因死亡率，这可能导致对突发心血管失能风险的高估，研究人员认为，65岁以上患者的理想驾驶限制期甚至可以短于基于终点的估计值。

参考文献：

Singer Z, Wijeysundera HC, Qiu F, et al. Driving restrictions and incapacitation vulnerability evaluation after ST-segment elevation myocardial infarction: DRIVE-STEMI study. Circulation. 2025;151:282-284.

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