延迟诊断附件扭转增加儿童卵巢丧失风险

将近三分之一的女孩在附件扭转的情况下经历了延迟诊断，而延迟诊断与较高的卵巢切除率相关，根据《儿科学》杂志上发表的研究结果。

“我们在本文中展示的是，延迟诊断会增加卵巢丧失的风险，”纽约科恩儿童医疗中心的儿科外科医生、霍夫斯特拉/诺斯威尔医学院外科和儿科副教授Barrie S. Rich博士告诉Healio。“当女性患者出现腹痛时，一定要考虑到这一诊断，以帮助尽量减少延误。”

匹兹堡大学医学中心的Nicole Mercado Fischer博士和Joseph Sanfilippo博士在一篇相关评论中写道，超过一半的附件扭转病例发生在9至14岁的女孩身上。他们解释说，激素变化和性腺生长增加了10岁以上女孩发生扭转的风险。

Rich解释说，附件扭转很难诊断，因为没有明确的影像学或血液检查可以识别它。“某些超声特征是可疑的，但我们在扭转存在时并未在影像中看到这些特征，甚至在没有扭转的情况下也看到了这些特征。”Rich说。

在他们的最新研究中，Rich及其同事评估了导致女孩附件扭转诊断延迟的因素以及这些患者的结局是否与未经历延迟的患者不同。他们回顾了2013年至2022年间在美国10家儿童医院发生的862例5至18岁女孩的附件扭转病例。

超过90%的患者因腹痛（99%）和压痛（92%）就诊急诊科，63%报告有呕吐症状。大多数（90%）在急诊科接受了腹部超声检查，27%进行了CT或MRI检查。所有患者均在手术室被诊断为卵巢或输卵管扭转。

研究人员确定，30%的病例涉及延迟诊断；73%的患者在诊断前7天内曾就诊急诊科，18.5%的患者住院但未计划手术，8.5%的患者因其他诊断就诊急诊科并住院。大多数住院患者在24小时内被送入手术室，但26%的患者等待超过24小时才进行手术。

Rich及其同事报告称，诊断延迟的患者比未经历延迟的患者更有可能接受卵巢切除术（14% vs. 7%；P = .002）。两组间输卵管切除率无显著差异。

研究人员还分析了与延迟诊断相关的因素。他们发现，诊断延迟的患者更可能从外院转诊（46% vs. 35%；P = .03）。在初次急诊科就诊时，未经历延迟的患者更可能接受影像学检查（94% vs. 77%），并且更可能在超声检查中显示卵泡周围化（26% vs. 9.3%；P = .002）、血流减少（59% vs. 11%；P < .001）或扭曲的蒂（21% vs. 7.2%；P = .005）。

在多变量分析中，每增加一个地区剥夺指数点，患者诊断延迟的概率增加1.3%（OR = 1.013；95% CI, 1.007-1.018）。此外，居住地距离医院超过30英里的患者比居住地距离医院不到10英里的患者更可能经历诊断延迟（OR = 1.812；95% CI, 1.236-2.657）。

Rich表示，这项研究证实了在儿童中诊断附件扭转的难度，许多患者被从急诊科出院或因其他可能的诊断而住院。

未来，她希望改进诊断方法，以减少被送回家的附件扭转患者数量，以及减少因非附件扭转而进入手术室的患者数量。

她建议急诊科医生在任何女性患者出现腹痛且有任何临床怀疑附件扭转的情况下考虑咨询儿科外科医生或儿科及青少年妇科医生。

“儿科医生应始终注意这一诊断，即使临床标准可能不完全一致，”Rich说。

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