系统性硬化症中的多病共存：不良预后的隐性驱动因素

多病共存，即多种并存的健康状况，已成为影响系统性硬化症（SSc）患者生存和身体功能的关键因素。根据一项包含2000名参与者的大型队列研究，这一发现强调了医疗专业人员在管理系统性硬化症时不仅需要关注疾病本身，还需要识别和治疗伴随的高血压、缺血性心脏病和肾病等并发症。

这项研究在澳大利亚硬皮病队列中进行，揭示了20%的系统性硬化症患者存在多病共存现象，其查尔森合并症指数评分为4或更高。值得注意的是，这些患者面临更高的死亡风险，多病共存与死亡风险增加57%相关（风险比[HR] 1.57，95%置信区间[CI] 1.30-1.91；P < 0.01）。其中，肾病对生存的影响最为显著（HR 2.41，95% CI 1.46-3.98）。对于治疗系统性硬化症患者的医生来说，这些发现突显了需要采取全面护理策略，而不仅仅是针对主要疾病。该队列中的主要合并症包括高血压（81%）、血脂异常（67%）、阻塞性肺病（50%）、恶性肿瘤（49%）和缺血性心脏病（40%）。这些情况不仅影响生存率，还显著损害身体功能。研究显示，多病共存与较差的身体功能相关（回归系数+0.17单位，95% CI 0.13-0.21；P < 0.01），其中外周血管疾病、左心室功能障碍、缺血性心脏病和阻塞性肺病的影响最大。对于临床医生而言，明确的信息是：通过综合方法来处理系统性硬化症及其合并症可以改善患者预后。通过认识患者的更广泛的健康状况，尤其是那些有多种并存疾病的患者，风湿病学家和其他医疗保健提供者有可能延长患者的生存期并提高生活质量。这项研究增加了越来越多的证据，表明系统性硬化症的护理必须发展为包括管理合并症，并敦促向更加个性化和整体的治疗计划转变。参考文献：Fairly JL等。《多病共存在系统性硬化症中的预后和功能影响》。ACR Open Rheumatol. 2025;7(4):e70034。

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