协作护理方法在初级保健中治疗抑郁症的效果排名

虽然协作护理的整体有效性已经得到充分证实，但这项研究旨在确定哪些具体组成部分最具影响力。

一项新的元分析确定了在治疗抑郁症方面最有效的协作护理要素。该研究分析了超过20,000名患者的数据，来自35个数据集，发现结构化的治疗策略——特别是基于手册的心理疗法和家庭参与——在初级保健环境中对减少抑郁症状具有最显著的影响。

通过优先考虑治疗策略，提供者可以增强协作护理干预措施的影响。

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研究结果发表在《JAMA Psychiatry》上。

协作护理是一种团队合作的方法，整合了初级保健提供者、心理健康专家和护理管理人员，以支持患有慢性病（包括抑郁症）的患者。初级保健环境被认为是治疗抑郁症和其他心理健康问题的一个缺口，近年来越来越多地关注改进方法。尽管协作护理的整体有效性已经得到充分证实，但这项研究旨在确定哪些具体组成部分最具影响力。

抑郁症的治疗策略

研究人员发现，在四个关键的协作护理组成部分——以患者为中心的护理、治疗策略、基于测量的护理和综合心理健康护理中，治疗策略与改善抑郁结果的关联最强（-0.07；P < 0.001）。接受基于手册的心理疗法并且家庭成员参与其护理的患者抑郁症状减轻最为明显。

其他协作护理组成部分也对积极结果有所贡献，但影响较小（-0.04）。研究建议，优先考虑结构化治疗和家庭参与可以最大化协作护理干预措施的有效性。参与者的平均年龄为50.8岁（标准差16.5），其中68.4%为女性。

研究人员从MEDLINE、Embase、Cochrane Library、PubMed、PsycINFO和相关系统评价中获取数据。搜索于2023年12月进行，符合条件的数据收集到2024年3月14日。一对研究人员评估了随机临床试验的纳入资格，这些试验比较了初级保健中成人抑郁症患者接受协作护理和常规护理的效果。

该研究收集了所有符合条件的试验中关于人口统计学和抑郁结果的个体参与者数据（IPD），并在基线和随访期间进行了线性混合模型的随机效应分析。抑郁严重程度的连续测量通过验证的自评工具在4至6个月时进行评估，并使用工具的轻度抑郁临界值进行标准化。

初级保健中的心理健康

虽然所有协作护理组成部分都发挥作用，但研究建议，强调治疗策略可以显著改善抑郁症患者的治疗效果。进一步的研究可能有助于优化这些干预措施在实际医疗环境中的影响。研究人员指出，家庭和朋友参与的关键作用尚未得到广泛评估，未来的研究可能会证明这是一个有用的重点。

“进一步拆解协作护理，分离出有效成分和交付方法，评估它们的相对重要性可能是有帮助的，”他们写道。“这可能需要实验方法来操纵特定的干预组成部分，例如允许测试核心组成部分组合和相互作用的因子实验，或适应性方法，包括顺序多重分配随机试验和多阶段优化策略。”

这项研究是迄今为止对协作护理组成部分最严格的评估之一，使用了强大的方法论框架。然而，它也承认了其局限性。只有57%的符合条件的试验提供了数据，虽然在类似的元分析中这种情况很常见，但这可能会影响结果的普遍性。此外，一些因素，如医生-患者关系和协作护理团队成员之间的信任，没有完全考虑到，进一步的研究可以探索它们对护理结果的影响。

相反，通过使用IPD，元分析提供了更精确的见解，强调了基于手册的心理疗法和家庭参与的核心作用。

“据我们所知，这项IPD元分析提供了关于初级保健中抑郁症协作护理最有效组成部分的最严格和结论性的见解，实施这种复杂干预措施的人应予以考虑，”研究总结道。“因此，应特别关注衍生的治疗策略组件，包括患者和家庭的参与。”

参考文献

1. Schillok H, Gensichen J, Panagioti M, et al. Effective components of collaborative care for depression in primary care: an individual participant data meta-analysis. JAMA Psychiatry. Published online March 26, 2025. doi:10.1001/jamapsychiatry.2025.0183

2. Trautmann S, Beesdo-Baum K. The treatment of depression in primary care. Dtsch Arztebl Int. 2017;114(43):721-728. doi:10.3238/arztebl.2017.0721

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