强直性脊柱炎与炎症性肠病之间的联系

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性关节炎，主要影响脊柱的关节、韧带和肌腱，导致疼痛和僵硬。AS还可能伴随胃微生物群落症状，在某些情况下，可能会出现慢性炎症性肠病（IBD），如克罗恩病或溃疡性结肠炎。

本文将探讨AS与IBD之间的联系、适用于两种疾病的治疗方法，以及何时应就新症状就医。

强直性脊柱炎与IBD的联系

尽管强直性脊柱炎和炎症性肠病都是慢性炎症性疾病，但同时患有这两种疾病的情况并不常见。统计数据表明，IBD患者患AS的风险更高。一般人群中不到0.5%的人患有AS，而在IBD患者中，约有3%的人患有AS。

即使一个人没有被诊断为同时患有AS和IBD，胃微生物群落症状也是强直性脊柱炎的一种已知的关节外表现，而关节炎症则是IBD的一种已知的微生物群落外表现。专家们目前尚不清楚AS和IBD是如何联系在一起的，但两者对肿瘤坏死因子抑制剂（TNF抑制剂）的反应相似，这表明它们可能具有共同的潜在机制。

研究表明，IBD和AS患者的某些遗传特征存在强烈重叠。特别是HLA-B27基因的变化可能会增加患IBD和AS的风险。一项研究发现，在599名被诊断为IBD长达20年的患者中，4.5%的人后来发展为AS，7.7%的人被诊断为轴向脊柱关节炎，这是一种影响脊柱底部骶髂关节或椎骨的关节炎。

HLA-B27是一个强有力的关联因素。另一项研究支持这一理论。2023年发表的一项研究得出结论，患有溃疡性结肠炎的人未来更有可能发展为AS，尤其是那些HLA-B27基因检测呈阳性的人。

另一种理论认为，IBD可能导致免疫系统对微生物群落微生物群产生不耐受，从而在消化系统中产生过多的炎症细胞。如果这些细胞迁移到其他区域，如脊柱，则可能导致强直性脊柱炎。

约翰·霍普金斯大学医学院风湿病学系助理教授约翰·米勒博士指出，大约50%的AS患者表现出亚临床胃微生物群落炎症的迹象。然而，米勒博士表示，我们目前对AS和IBD之间因果关系的理解还不够深入——即免疫系统的改变是否允许某些细菌在胃微生物群落中发展，还是某些细菌的生长导致一些人的免疫反应发生变化。

他补充说，有些人会在出现任何胃微生物群落症状之前，先出现脊柱或其他关节的AS症状，而对于其他人来说，顺序则相反。“我们通常将这些疾病分门别类，但我认为它们之间有很多重叠。”米勒博士说道。事实上，2022年发表的一项研究呼吁强直性脊柱炎和IBD的研究人员更加紧密合作。

AS能否导致IBD？

强直性脊柱炎直接导致IBD的可能性似乎不大。然而，除了关节和背部问题外，AS患者可能会经历以下症状：

• 腹泻和腹胀

• 排便习惯改变

• 大便带血

• 腹痛和痉挛

• 营养不良

• 频繁上厕所，包括夜间

这些症状可能提示IBD，但并不一定意味着AS患者患有IBD。

治疗IBD和强直性脊柱炎

医生可能会根据您是否有胃微生物群落症状或IBD来不同地治疗AS。对于伴有胃微生物群落症状或IBD的AS，治疗选择包括：

• TNF抑制剂

• JAK抑制剂

• 柳氮磺吡啶

• 非甾体抗炎药（NSAID）

所有药物都有风险和副作用，因此与医生讨论选项并严格遵循其指示至关重要。

TNF抑制剂用于IBD和AS

TNF抑制剂是一类生物制剂，靶向参与炎症过程的物质TNF。它们可以同时治疗AS和IBD。

“一些已被批准用于克罗恩病和溃疡性结肠炎的抗TNF疗法也可以用于治疗强直性脊柱炎。”波士顿麻省总医院胃肠病学家、哈佛医学院医学助理教授阿什温·阿南塔克里希南博士表示。

获准用于治疗AS和IBD的TNF抑制剂包括：

• 英夫利昔单抗（Remicade）

• 阿达木单抗（Humira）

• 戈利木单抗（Simponi）

• 赛妥珠单抗（Cimzia）

• 托法替布（Xeljanz）

• 乌帕替尼（Rinvoq）

如果您同时患有这两种疾病，使用正确的药物非常重要。阿南塔克里希南博士警告说，苏金单抗和伊克昔单抗等治疗AS的药物对IBD无效，甚至可能加重病情。

此外，阿南塔克里希南博士表示，这些药物在这两种疾病中的剂量可能不同。鉴于此，他强调，“胃肠病学家和风湿病学家在开始治疗前密切合作比以往任何时候都更为重要。”

JAK抑制剂

Janus激酶抑制剂（JAK抑制剂）是另一类减少炎症的药物，通过改变免疫系统的工作方式来实现。JAK抑制剂也被称为抗风湿药物（DMARDs）。

托法替布（Xeljanz）是一种JAK抑制剂，已获准用于治疗IBD和强直性脊柱炎。

柳氮磺吡啶

柳氮磺吡啶（Etanercept）是另一种DMARD，是一种抗炎药物，可治疗IBD和AS。虽然其具体作用机制尚不清楚，但它通过调节微生物群落微生物群来减少体内的炎症。

NSAIDs

NSAIDs通常是AS的一线治疗药物，但如果患者同时患有IBD或微生物群落症状，医生可能会建议避免使用，因为它们可能导致或加重胃部问题。

常见的NSAIDs包括：

• 阿司匹林

• 布洛芬（Advil或Motrin）

• 萘普生（Aleve）

始终遵循医生的建议使用NSAIDs。米勒博士指出，它们可能会刺激消化道，加重胃微生物群落症状，甚至引发新的炎症。

生活方式调整

以下生活方式方法可以辅助药物治疗AS和IBD：

• 戒烟，因为吸烟会加重AS。

• 保持体力活动，如游泳和步行，有助于保持关节和脊柱的灵活性。

• 多喝水，有益于整体健康。

• 避免加工糖，这可能有助于减少炎症症状。

何时就医

任何新症状都需要联系医生，因为它们可能会影响您的治疗。如果您有以下情况，请咨询医生：

• 出现伴有胃微生物群落症状的AS

• 已确诊AS并开始注意到排便习惯变化

• 患有IBD并开始感到关节或背痛

米勒博士表示：“我们需要关注腹泻、大便带血或餐后腹胀等胃微生物群落症状。”

“如果我们在扫描或胃微生物群落症状中发现新的异常，这并不会令人惊讶，”米勒博士说，“有时AS会首先出现，有时胃微生物群落症状会首先出现。”

总结

• 强直性脊柱炎和炎症性肠病都涉及炎症和免疫系统的变化。

• 患有AS的人似乎更容易发展为IBD，或至少出现胃微生物群落症状。

• 专家尚不清楚为什么会发生这种情况，但AS和IBD可能存在共同的潜在原因，可能存在遗传联系。

• 一系列药物可以治疗IBD和AS，但您需要与医生合作，找到适合您需求的合适剂量和药物。

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