高风险前列腺癌的更好选择——放疗还是手术？

旧金山——根据来自两项三期临床试验的数据，接受以放疗为基础的治疗策略的高风险前列腺癌患者的远处转移发生率明显低于接受以根治性前列腺切除术为基础的治疗策略的患者。

芝加哥拉什大学医学中心的Soumyajit Roy博士在2025年美国临床肿瘤学会（ASCO）泌尿生殖系统癌症研讨会上报告称，通过使用来自这两项试验的个体患者数据来模拟随机比较，在使用逆概率加权法分析后，8年的远处转移累积发生率为：手术组为23%，放疗组为16%（亚分布风险比为0.56，95%置信区间为0.38-0.81，p=0.002）。

“在当前NCCN（国家综合癌症网络）指南推荐的治疗方案中，以放疗为基础的治疗方案似乎能降低高风险前列腺癌患者的远处转移发生率，”Roy在会议上说。

关于生化复发和进展这两个次要终点，Roy报告称，根治性前列腺切除术组的8年发生率显著高于放疗组（分别为72%和77%对比30%和33%）。

“大约80%的高风险前列腺癌患者在接受手术治疗后要么经历复发，要么需要进一步治疗，这强调了辅助或早期挽救性放疗在此类患者中的作用，”Roy说。

然而，对癌症特异性死亡率的分析显示，两组之间没有显著差异。

具体而言，放疗组的8年进展后死亡率为11%，手术组为15%（风险比为0.79，95%置信区间为0.46-1.36），而两组的远处转移后8年死亡率分别为8%和10%（风险比为0.99，95%置信区间为0.58-1.71）。

洛杉矶西达赛奈医疗中心的Edwin M. Posadas博士指出，“这两项研究存在很多混杂变量，促使我们在这一领域提出更多问题。”

“这是我们在诊所中经常被问到的问题，”Posadas说。“哪一种治疗能让我活得更长？”

研究背景及设计

Roy解释说，目前NCCN指南概述了两种主要的高风险前列腺癌管理策略——放疗加长期雄激素剥夺疗法（ADT）或根治性前列腺切除术加个性化术后治疗。然而，他指出，尽管这些治疗方案已在回顾性人群研究中得到评估，“但这些研究的解读因偏差和混杂因素而具有挑战性。”

因此，他和他的同事假设，通过使用三期随机试验数据来解决类似的治疗问题，可以减轻这些偏差来源。具体来说，他们使用了NRG/RTOG 0521（评估放疗加长期ADT，有或无辅助多西他赛）和CALGB 90203（评估根治性前列腺切除术加个性化术后治疗，有或无新辅助多西他赛和ADT）的数据。

在这项分析中，放疗组包括来自NRG/RTOG 0521的557名患者，手术组包括来自CALGB 90203的733名患者。

放疗组年龄较大（31%的患者超过70岁，而手术组为9%），两组中约有一半患者的Gleason评分为9-10。放疗组中T3-T4期疾病的患者比例较高（27%对比17%），基线前列腺特异性抗原水平>20 ng/mL的患者比例也较高（43%对比25%）。

Roy还报告了三个使用逆概率加权法的亚组分析结果。标准治疗比较（放疗加长期ADT对比根治性前列腺切除术加个性化术后治疗）显示，8年远处转移累积发生率分别为18%和26%（亚分布风险比为0.59，95%置信区间为0.37-0.94，p=0.03）。

实验臂比较（放疗加长期ADT和辅助多西他赛对比手术加新辅助多西他赛和ADT及个性化术后治疗）显示，8年发生率分别为13%和21%（亚分布风险比为0.46，95%置信区间为0.23-0.92，p=0.03）。

放疗加长期ADT对比手术加新辅助多西他赛和ADT及个性化术后治疗显示，8年发生率分别为18%和21%（亚分布风险比为0.84，95%置信区间为0.51-1.37，p=0.48）。

“有趣的是，每次查看亚组时，差异都会逐渐缩小，”Posadas观察到。“对我来说，这是一个很好的结论。强化治疗似乎进一步缩小了两者之间的差异。”

Roy承认该研究存在一些局限性。“这是一项非随机研究，发现可能受到未测量的混杂因素和选择偏倚的影响，”他说。“我们无法从这项研究中推断因果关系，而且对于癌症特异性死亡率等终点的随访时间最多只能说是中期。”

他还指出，研究结果需要在广泛使用前列腺特异性膜抗原PET成像以及阿比特龙醋酸盐（Zytiga）联合放疗和长期ADT的背景下考虑，这些措施可能会进一步降低远处转移的发生率。

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