初始药物对48%的抑郁症患者无效

初始药物对48%的抑郁症患者无效

近一半的抑郁症患者至少尝试了两种抗抑郁药但没有效果

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近一半的抑郁症患者至少尝试了两种抗抑郁药但没有效果

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治疗抵抗性抑郁症患者更可能伴有其他精神健康问题

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研究人员建议需要重新思考以抗抑郁药为主的抑郁症治疗方法

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一项新的研究发现，抗抑郁药的耐药性比之前认为的更为普遍：48%的抑郁症患者尝试了至少两种药物但没有效果，而37%的患者尝试了四种或更多种药物。这表明需要紧急重新考虑当前治疗抑郁症的方法。

抑郁症是一种使人衰弱的疾病，影响一个人生活的各个方面。但当作为一线治疗手段的抗抑郁药无法有效缓解症状时，就会增加一层绝望感。

最近由英国伯明翰大学领导的一项研究强调了抑郁症患者中治疗抵抗性的普遍程度。这些发现令人担忧。

“这篇论文突显了在被诊断为抑郁症的患者中，治疗抵抗性抑郁症是多么普遍，”该研究的主要作者和通讯作者、该校心理学系的博士候选人Kiranpreet Gill说。“近一半的患者对多种药物没有反应，我们需要更好的治疗选择来支持那些一线抗抑郁药物不起作用的患者。”

“此外，参与这项研究的患者的经历表明，迫切需要提高对一线抗抑郁药物不起作用时如何治疗抑郁症的认识和选择。”

治疗抵抗性抑郁症患者更可能伴有其他精神健康问题

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本研究首次采用混合方法来了解抑郁症患者中治疗抵抗性的普遍程度。这意味着同时使用定量（数字、统计数据、可测量数据）和定性（访谈、调查）研究方法，以提供更全面、更完整的概述。

研究人员使用英国国民医疗服务体系（NHS）维护的电子健康记录来识别目前被诊断为重度抑郁症（MDD）的成年患者。选择当前患者是为了更好地了解这一人群持续的治疗挑战。使用莫兹利处方指南（MPG）来分类治疗抵抗性抑郁症（TRD）。MPG是一套基于证据的指南，用于支持精神健康状况下药物的安全和有效处方。TRD定义为“在当前抑郁发作期间，未能对至少两种以治疗剂量服用4-6周的抗抑郁药产生反应，并且在两次失败试验后未进展到第三种抗抑郁药和/或增强剂（如锂）。”如果患者符合这一定义，则被分类为TRD。否则，他们被分类为MDD。

在5,136名被诊断为MDD的患者中，几乎一半（47.92%）符合TRD的标准，其余52.08%被分类为MDD。根据研究人员采用的TRD定义，这意味着47.92%的患者至少尝试了两种抗抑郁药但没有效果。令人担忧的是，36.93%的患者尝试了四种或更多的抗抑郁药物但均未成功。

尽管两组患者都经历过单次MDD发作，但TRD患者复发性抑郁症的患病率显著高于MDD患者：31.76% vs 26.62%。TRD患者死亡时的平均年龄比MDD患者年轻约五年。与MDD患者相比，TRD患者物质滥用（20.85% vs 18.17%）、焦虑障碍（30.80% vs 24.50%）、人格障碍（16.54% vs 11.18%）、自残（2.70% vs 0.90%）和精神病（15.03% vs 8.30%）的发生率显著更高。

“有一种讽刺意味，即努力治疗抑郁症的经历本身就是一个恶化‘绝望’的风险因素，正如一位患者所描述的那样，”Gill说。“这应该是一个警钟，提醒我们在临床决策和为患者提供的持续支持中需要考虑到治疗抵抗性抑郁症。”

除了对其他精神健康状况的影响外，与MDD患者相比，TRD患者还表现出更高的身体健康问题，包括吸烟相关诊断、心血管疾病、呼吸系统疾病和胃微生物群落疾病，以及更高的1型和2型糖尿病发病率。

研究人员建议需要重新思考以抗抑郁药为主的抑郁症治疗方法

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该研究的定性数据来自对临床医生和TRD患者的访谈。一位患者表示，“我已经服用了那么多抗抑郁药，我的突触已经烧坏了。”一位临床医生评论道，“我见过一些患者，他们几乎试过每一种抗抑郁药。当你回看记录时……他们可能有一些反应，但剂量没有调整上去。”患者和临床医生都承认，依赖药物的“一刀切”方法是不充分的。

该研究存在局限性。由于它基于关注精神科ICD-10代码的电子健康记录，因此可能会低估身体健康状况。此外，自残事件通常以自由文本形式记录，而不是ICD-10代码，因此更难捕捉。因此，研究中报告的自残数据可能低估了这个问题。然而，该研究也有其优势，包括混合方法方法和基于大量多样数据集的发现。

“这项研究很重要，因为数据表明，TRD患者面临一系列较差结果的风险较高，我们需要为帮助这一群体制定更好的护理路径，并迫切需要开发和测试针对这一群体的新治疗方法，”研究共同作者、伯明翰和索利赫尔心理健康NHS基金会的精神病顾问Steven Marwaha教授说。

该研究发表在《英国精神病学杂志》上。

来源：伯明翰大学

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