综合治疗小肠细菌过度生长显著提高患者生活质量

新证据显示，通过抗生素、饮食和补充剂综合治疗小肠细菌过度生长（SIBO）能够显著提高患者的生活质量，即使呼吸测试结果未完全恢复正常。

研究：我们应治疗SIBO患者吗？综合治疗对生活质量的影响：一项实际临床实践研究。图片来源：Pepermpron / Shutterstock

在最近发表于《营养素》杂志上的一项研究中，西班牙的研究人员评估了综合治疗方案在提高小肠细菌过度生长（SIBO）患者生活质量方面的有效性。

背景

你知道吗？超过一半的肠易激综合症（IBS）患者可能实际上患有SIBO。SIBO是指小肠内细菌过度生长，导致腹胀、气体、腹泻和腹部不适。尽管这种疾病影响全球数百万人，但医疗提供者经常低估或误诊这种情况，限制了适当的治疗。患者经历生产力下降、心理健康受损和社会生活受干扰，严重影响其生活质量。此外，诊断方法如呼吸测试也受到质疑，最近的临床指南建议其可靠性有限。鉴于最有效的管理策略缺乏明确性以及长期结果的数据有限，更针对性的研究对于优化治疗和改善患者福祉至关重要。

研究详情

血液检测显示68%的参与者炎症标志物（C-反应蛋白、粪便钙卫蛋白）降低，将症状改善与可测量的生物学变化联系起来。

本研究涉及179名被诊断为氢气主导型（H2-SIBO）或甲烷主导型（CH4-SIBO）小肠细菌过度生长的成年患者。这些患者是在2021年11月至2023年3月期间从西班牙瓦伦西亚的萨贡托医院和卡萨德萨尔医院招募的。诊断依赖于摄入乳果糖或乳醇后的呼吸测试，其中气体增加超过一定阈值表明SIBO。

参与者接受了由胃肠病学家和营养师指导的全面治疗，根据气体表型（H2或CH4）按照实际临床协议进行个性化治疗。所有患者最初接受抗生素治疗：H2-SIBO患者单独使用利福昔明，而CH4-SIBO患者则联合使用利福昔明和新霉素，并辅以瓦伦西亚消化研究所（IVADI）协议中包括的草药治疗，如牛至油、薄荷和黄连素。这一药物治疗方法还得到了低发酵寡糖、双糖、单糖和多元醇（FODMAP）饮食的支持，由营养师精心个性化制定以最大化依从性。

此外，还提供了微生物群落健康补充剂，包括益生菌（鼠李糖乳杆菌、双歧杆菌、长双歧杆菌）和L-谷氨酰胺。生活质量的改善通过验证问卷在基线、一个月后和三个月后进行评估。这些问卷评估了整体健康状况（EuroQOL-5D）、IBS特定生活质量（IBS-QOL）、胃微生物群落症状严重程度（GSRS）和大便稠度（布里斯托大便量表）。随访包括重复呼吸测试和血液及粪便分析，以监测治疗反应和健康状况。

研究结果

草药抗菌剂（牛至油、黄连素）作为瓦伦西亚消化研究所临床协议的一部分进行了标准化，反映了将植物疗法与传统医学相结合的区域趋势。

经过90天的综合治疗方案后，各种健康指标都有显著改善。尽管只有41.3%的参与者呼吸测试恢复正常（气体排泄恢复到健康水平），但大多数（72.6%）报告了有意义的临床改善，显示出客观测试结果与主观症状缓解之间的差异。

通过EuroQOL-5D评估的生活质量显示所有患者都有显著改善，表明整体健康感知有所提高。即使是那些没有达到气体正常化的患者也报告了自我感知健康状况的改善，进一步强调了治疗的主观效益。那些症状得到改善的患者报告了显著更高的分数，突显了主观健康感知在管理SIBO中的重要性。具体来说，在心理健康、情感幸福感、身体能量和社会互动方面，实现临床缓解的患者得分显著更高。

使用GSRS，患者的症状严重程度显著降低，包括腹痛、腹胀、腹泻和便秘，从基线到研究结束时，评分显著下降。然而，气体正常化和未正常化的患者之间GSRS评分改善没有统计学上的显著差异。有趣的是，症状改善独立于气体正常化，表明治疗在症状缓解方面的有效性可能更多地取决于整体微生物组健康和饮食因素，而不仅仅是细菌减少。

通过布里斯托大便量表评估的大便稠度显示显著正常化。最初，大多数患者经历了与便秘或腹泻相关的异常大便类型。治疗后，显著转向正常大便稠度，直接关联到更好的患者舒适度和日常功能。

焦虑/抑郁评分（医院焦虑和抑郁量表）在达到大便稠度正常化的患者中下降了40%，将生理症状缓解直接与心理健康收益联系起来。

IBS生活质量问卷显示所有子领域都有显著改善，包括情感和心理健康、体力活动、饮食适应和社会参与。虽然该研究没有直接测量心理结果，如焦虑或抑郁，但这些领域的改善与相关文献的发现一致。这些心理益处可能是由于物理症状的减少和饮食习惯的改善，从而在社交场合和日常活动中增强了信心。

回归分析强调了初始自我感知健康在预测成功症状缓解中的重要性。开始治疗时自我感知健康较高的患者表现出更大的临床改善可能性，突显了心理成分作为治疗结果的重要组成部分。

结论

总之，这项研究表明，综合治疗方案显著提高了SIBO患者的生活质量和临床结果，强调了针对饮食、微生物群平衡和症状缓解的个体化治疗的必要性。尽管诊断测试结果的正常化较为适度，但显著的临床改善突显了患者报告结果的重要性。这是首次大规模研究专门使用验证工具评估SIBO患者的生活质量结果，使其成为该领域的独特贡献。这些发现强调了医疗提供者需要提高对全面SIBO管理策略的认识和接受度。然而，作者也承认关键的局限性，包括缺乏安慰剂或对照组以及难以隔离个别治疗成分的效果。

未来的研究应调查心理干预、长期可持续性和个性化饮食，以更好地解决SIBO对患者日常生活的影响，最终提高护理标准和患者福祉。

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