逐渐增加的花生酱剂量可以帮助轻度过敏儿童

根据2月10日在《NEJM Evidence》上发表的新数据，对于已经能够耐受至少相当于半个花生的儿童，逐渐增加超市购买的花生酱剂量可以显著提高他们的脱敏效果，效果比避免接触花生的儿童更为持久和显著。

“我们的数据显示，4至14岁的高基线阈值花生过敏儿童在接受低剂量、超市购买的产品治疗后，能够安全摄入大份量的花生，”研究的主要作者、纽约西奈山克雷维斯儿童医院艾略特和罗斯林·贾菲食品过敏研究所主任Scott Sicherer博士写道。

最常见的食物过敏处理方法是避免接触，但近年来，在医疗监督下逐渐增加药用级花生蛋白的口服免疫疗法已成为更多花生过敏患者的选择。然而，导致美国食品药品监督管理局（FDA）批准注射生物制剂和口服花生免疫疗法的研究主要集中在只能耐受半个花生或更少的严重过敏患者。这项新研究的作者指出，美国估计有80万名高阈值花生过敏儿童可能从该研究的治疗方法中受益。

显著优于避免接触

研究共有73名参与者，其中38人被随机分配到花生口服免疫疗法（P-OIT）组，35人被分配到避免接触组。在花生酱组的38名参与者中有32人（84.2%）和避免接触组的35名参与者中有30人（85.7%）完成了主要结果的食物挑战。主要分析显示，治疗组的成功率为100%，而避免接触组的成功率为21%（组间差异为79.0个百分点；95%置信区间：64.6-93.5；P < .001）。所有32名接受治疗的儿童中有3名（10%）能够耐受9043毫克的花生蛋白，而避免接触组中仅有3名儿童（10%）能够耐受。

在意向治疗分析中，68.4%的P-OIT组儿童能够在停止食用花生8周后继续耐受9043毫克的花生蛋白，而避免接触组中仅有8.6%的儿童能够耐受（组间差异为59.9个百分点；95%置信区间：42.4-77.3）。没有出现超过1级的剂量反应，也没有报告严重的不良事件。

在退出花生酱组的六名儿童中，一名因剂量相关症状（恶心和胃部不适）退出，其他人则因焦虑、不喜欢、时间冲突、搬家和家长决定退出。

停止摄入后的持续效果

为了测试治疗效果是否持久，能够耐受9克花生酱的儿童在喂食测试后每周至少食用两汤匙花生酱16周，然后完全避免花生8周。在8周的禁食期后，参与最终喂食测试的30名接受治疗的儿童中有26名仍然能够耐受9克（约三汤匙）花生酱，表明他们已经实现了对花生的持续无反应性。避免接触组中早前食物测试中能够耐受9克花生蛋白的三名参与者被认为自然获得了对花生的耐受性。

宾夕法尼亚州费城儿童医院的儿科助理教授Antonella Cianferoni博士表示，这项研究进一步证明口服免疫疗法可以帮助一些儿童安全重新引入食物。她指出，这项研究的不同之处在于研究人员使用的是市售花生酱，而不是FDA批准的花生蛋白。

她强调，这些儿童虽然具有轻度过敏，但这种疗法应在严格的医疗监督下进行。Cianferoni还指出，即使儿童在停止食用花生酱两个月后，仍然能够维持重新引入食物的能力。“口服免疫疗法的一个限制是，一旦停止食用食物，可能会恢复不耐受，”她说。

Cianferoni表示，食物选择对儿童及其家庭非常重要。“我们发现，多年来患者真正希望能够食用食物。不仅仅是防止意外暴露。”

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