医院内患者跌倒事件持续高发，新技术助力减少伤害

您是一位住院患者，深夜时分急需使用洗手间。但此时周围没有护士或其他医护人员在场，于是您勉强自己从床上起身，走向厕所，却不幸滑倒摔在地上。这一摔可能比您最初入院的原因更加严重，甚至可能致命。

在可预防的“绝不应发生”的医院事件中，导致严重伤害或死亡的患者跌倒事件仍然占据统计数据的主要部分，尽管其他事件如遗留异物和用药错误更常出现在新闻头条。

“我们都认识到，在某些时候，患者在医疗机构中可能会摔倒，”康涅狄格大学健康中心（UConn Health）质量与患者护理服务副总裁Caryl Ryan说。“我们的目标是实现零伤害跌倒。这才是我们真正想看到的结果。”

跌倒是医院内造成伤害的主要原因之一

与其他“绝不应发生”的事件一样，严重的跌倒事件在医院和其他医疗环境中依然存在，尽管安全措施不断加强。根据联邦卫生研究与质量局的数据，全国每年约有70万到100万住院患者跌倒，其中三分之一的跌倒导致受伤。

康涅狄格州卫生部门最近的一份报告显示，从2013年到2023年，康涅狄格州医院和护理场所中，与跌倒相关的严重伤害或死亡事件数量排名第二，仅次于压疮。尽管一直在进行安全宣传活动，康涅狄格州医疗机构报告的严重跌倒事件从2013年的90起增加到了2023年的101起。相比之下，压疮报告数量从2013年的277起下降到2023年的221起。

康涅狄格州医疗机构中的“绝不应发生”事件在疫情后时期有所增加。该州的质量医疗计划于2024年10月向州议会提交了最新的不良事件报告。根据报告中的数据，DPH设施许可和调查部门的工作人员会访问医院和其他场所，“评估事件并协助机构防止未来类似事件的发生”，一位发言人表示。

DPH工作人员还定期与医院和康涅狄格州医院协会讨论常见事件。“这种信息交流使DPH能够提醒医院代表注意更频繁发生的不良事件，”发言人说。

在最新的DPH报告中，“导致严重残疾或死亡的跌倒”是2023年第二大常见的不良事件类别，占报告事件的22%，而“手术后遗留异物”则降至第四位，占事件的4%。

专家表示，随着人口老龄化和人们带着严重疾病生活的时间延长，医院内跌倒事件的代价正在成为一个日益严重的问题。康涅狄格州已经是全美第七大老龄化的州，据去年发布的一份州报告预测，到2040年，该州65岁及以上的人口将增长57%。

根据美国疾病控制与预防中心的数据，2012年至2021年间，全国老年人因跌倒导致的年龄调整死亡率上升了41%，从2012年的每10万人55.3例上升到2021年的每10万人78.0例。研究人员将这一增长部分归因于许多老年人因患有严重医疗状况而存活更长时间，这些状况可能导致灾难性的跌倒。

根据州数据，2023年康涅狄格州有411名老年人因跌倒在各种环境中死亡，另有36,534人因跌倒被送往医院治疗。2019年的一份报告显示，康涅狄格州65岁及以上的居民中，每年有三分之一的人跌倒，跌倒是同一年龄组中导致伤害相关死亡的首要原因。

DPH和老龄与残障服务部作为“无跌倒CT联盟”的一部分，发布了关于跌倒预防工作的指南，如椅子瑜伽课程和平衡筛查。CDC还建议对老年人进行风险因素筛查，这些风险因素可能导致跌倒，如虚弱、平衡能力差以及使用可能影响行动的药物。

医院安全努力聚焦人为因素

尽管技术进步和安全实践不断改进，但跌倒和其他医疗事故仍然存在，这凸显了人类容易犯错的事实，而且在医院中，很多工作仍然由人类完成。

现代减少医疗“绝不应发生”事件的努力始于1999年医学研究所发布的《人非圣贤，孰能无过》报告，该报告将每年近98,000例医院死亡归因于医疗错误。“问题不在于医疗行业的坏人——而是好人在一个需要变得更安全的系统中工作。”报告摘要写道。

2012年，康涅狄格州成为全美第一个创建“高可靠性”项目以减少医院“绝不应发生”事件的州，旨在整合和推进基于科学的安全措施。

“这是一个全州范围内的倡议，利用高可靠性科学来防止伤害，所以我们已经在这方面努力了很长时间，”康涅狄格州医院协会首席执行官Jennifer Jackson说。

在安全努力的前十年里，医院致力于改善医护人员之间的沟通，赋予护士和其他员工在怀疑其他临床医生犯错时敢于发言的权利。“我们进行了根本原因分析，回到安全事件中，审视过程，”Ryan说。研究过去的事件加速了改进，例如医院药品分发的自动化，有助于减少给药错误。

然而，新冠疫情破坏了新建立的安全系统，并带来了一系列新的挑战，包括员工流动率急剧上升和医院暴力事件增加。从2023年开始，康涅狄格州的一批医疗领导者决定采取第二阶段的安全举措，更加注重培训新员工和参与患者及其家属。最新活动还在探索解决医院获得性感染、压疮和跌倒等持续问题的新方法，Ryan说。近100名医疗高管和提供者于2月份参加了关于最新安全努力的培训会议，称为“高可靠性组织前进”倡议。

“医院共同努力，分享他们从错误中学到的经验，”Jackson说。“他们分享实施行为的方式以及如何确保人员安全。”

远程看护监测跌倒危险

Ryan表示，改变现代医疗工作环境的关键之一是采用新技术。虚拟护理，即患者可以通过摄像头与护士互动，正在被探索以缓解人员短缺问题，并已在一些市场得到应用。将人工智能工具引入医疗记录系统可以简化和提高记录准确性，有助于加快患者出院。最近，耶鲁大学的研究人员开发了一种由人工智能驱动的分诊平台，以在疫情期间患者激增的情况下实现更快、更准确的治疗。

“我认为最终这些支持工具将帮助我们，”Ryan谈到人工智能和虚拟现实创新时表示。

在跌倒方面，一种名为“远程看护”的视频监控设备显示出减少危险事件的巨大潜力。该设备从房间内的固定点全天候监视，并在患者试图下床时向护士发出警报。康涅狄格大学约翰·邓普西医院（UConn John Dempsey Hospital）在法明顿的医院病房中部署了远程看护推车，作为防跌倒措施的一部分。项目经理Jason Cardona表示，这些设备在使用的头一天就成功预防了两起跌倒事件。监控技术人员触发警报，护士迅速赶到现场，阻止了脆弱患者陷入危险。

“很高兴看到这项技术解决方案对患者安全的影响以及它为患者护理带来的附加值，”Cardona在康涅狄格大学健康中心的一篇文章中宣布新技术时说道。

康涅狄格州医院协会的Jackson表示，愿意采用新技术是康涅狄格州医疗机构持续努力制度化安全实践并减少“绝不应发生”事件的一部分。

“这是一种全州文化，”Jackson说。“这就是我们医院的宗旨，我们对安全的承诺。我们永远不会停止努力确保患者的安全。”

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