为何长期被视为公共卫生成功案例的饮用水加氟措施正受到审视

美国卫生与公共服务部长罗伯特·F·肯尼迪表示，他希望社区停止饮用水加氟，并正在推动政府采取行动以实现这一目标。

本周，肯尼迪表示他计划告诉疾病控制与预防中心（CDC）停止在全国范围内推荐饮用水加氟。他还表示，他正在组建一个由健康专家组成的特别工作组来研究这个问题并提出新的建议。

与此同时，美国环境保护署（EPA）宣布将审查有关饮用水中氟化物潜在健康风险的新科学信息。EPA设定了公共供水系统中允许的最大氟化物水平。

以下是撤销氟化物政策如何成为特朗普政府行动项的概述。

氟化物的好处

根据CDC的数据，氟化物可以强化牙齿并减少蛀牙，通过替换在正常磨损过程中丢失的矿物质来实现。1950年，联邦官员支持饮用水加氟以防止蛀牙，并于1962年制定了应添加多少氟化物的指南。

研究人员表示，氟化物可以从多种来源获得，但饮用水是美国人获取氟化物的主要途径。根据CDC的数据，近三分之二的美国人口饮用含氟水。

向饮用水中添加低浓度的氟化物长期以来被认为是上个世纪最伟大的公共卫生成就之一。美国牙科协会将其归功于减少了儿童和成人25%以上的蛀牙率。

据2022年CDC的一项分析显示，在全美51,000个社区供水系统中，约有三分之一（17,000个）为超过60%的人口提供加氟水。

过量氟化物的潜在问题

CDC目前建议每升水中氟化物含量为0.7毫克。

随着时间的推移，研究表明，当人们摄入过多氟化物时，可能会出现一些潜在问题。

过量摄入氟化物会导致牙齿出现条纹或斑点。此外，研究还发现过量氟化物与大脑发育有关联。

去年，联邦政府的国家毒理学计划发布了一份报告，总结了在加拿大、中国、印度、伊朗、巴基斯坦和墨西哥进行的研究，结论是饮用水中的氟化物含量超过1.5毫克/升（是CDC推荐水平的两倍多）与儿童智商降低有关。

与此同时，去年一位联邦法官下令EPA进一步监管饮用水中的氟化物。美国地区法官爱德华·陈警告说，尚不能确定氟化物导致儿童智商下降，但他认为研究指出存在不合理风险。

肯尼迪反对氟化物

肯尼迪曾是一名环境律师，他称氟化物是一种“危险的神经毒素”和“工业废物”，与一系列健康危害有关。他表示，氟化物与关节炎、骨折和甲状腺疾病有关。

一些研究表明，这些联系可能确实存在，通常是在高于推荐水平的情况下，尽管一些评论者质疑现有证据的质量，并表示无法得出明确结论。

如何改变氟化物建议

CDC的建议被广泛遵循，但并非强制性。

州和地方政府决定是否向水中添加氟化物以及添加多少——只要不超过EPA规定的4毫克/升的上限。

因此，肯尼迪不能命令社区停止加氟，但他可以告诉CDC停止推荐加氟。

通常会召集一个专家小组来梳理研究并评估关于饮用水加氟利弊的证据。但肯尼迪有权在没有这种程序的情况下停止或更改CDC的建议。

乔治城大学公共卫生法专家劳伦斯·戈斯廷表示：“权力在于部长，但如果在没有明确科学依据的情况下更改建议，公众的信任将会受损。”

周一，肯尼迪表示他正在组建一个专注于氟化物的工作组，同时表示他将命令CDC停止推荐加氟。

HHS官员没有立即回答有关该工作组具体工作的更多问题。

一些地方已经减少了加氟

犹他州最近成为第一个禁止饮用水加氟的州，其他地方的立法者也在关注这个问题。

美联社对36个州的CDC数据进行的分析显示，许多社区近年来已经停止了加氟。

在过去六年中，至少有734个始终报告其数据的供水系统停止了加氟，根据美联社的分析。

密西西比州占这些停止加氟的供水系统的五分之一以上。密西西比州卫生部门助理高级副手梅丽莎·帕克表示，大多数停止加氟的供水系统主要是为了节省成本。

在疫情期间，密西西比州卫生部门允许当地供水系统暂时停止加氟，因为在全球供应链问题下无法购买氟化钠。许多供水系统从未重新开始加氟，帕克说。

CDC对氟化物的资金支持通常是一个小因素

自2003年以来，CDC通过合作协议资助了有限数量的州口腔健康项目。这些协议按周期运行，今年年初，有15个州每个州在三年内获得了38万美元的资金。

这笔资金可以用于多种用途，包括收集有关有牙科问题的人、牙科护理和技术援助等社区饮用水加氟活动的数据。

目前的口腔健康资金流向了爱荷华州、堪萨斯州、路易斯安那州、马里兰州、密歇根州、明尼苏达州、密苏里州、俄亥俄州、内华达州、纽约州、北达科他州、宾夕法尼亚州、南卡罗来纳州、弗吉尼亚州和威斯康星州。

联邦官员表示，各州被告知不要将这笔资金用于化学品，因为资金旨在帮助建立加氟设施，而不是用于日常开支。例如，南卡罗来纳州拨出最多5万美元帮助该州社区加氟。爱荷华州花费约6.5万美元推广社区饮用水加氟。

今年早些时候，CDC官员拒绝回答有关总口腔健康资金中有多少用于加氟的问题。

现在没有人可以问了：上周，CDC整个20人的口腔健康部门作为广泛的政府裁员的一部分被取消。

国会专门拨款给CDC支持口腔健康项目，一些国会工作人员表示，无论谁负责HHS或CDC，该机构都必须分配这些资金。但特朗普政府的预算削减已经影响到国会要求的许多项目，目前尚不清楚CDC的口腔健康资金将如何处理。

根据美国水务协会的数据，与水部门的其他费用相比，加氟相对便宜，大多数社区只是将成本纳入向客户收取的水费中。

例如，在宾夕法尼亚州伊利市，为22万人加氟每年的成本约为3.5万至4.5万美元，完全由水费支付，伊利水务局首席执行官克雷格·帕尔默说。

因此，切断CDC的资金对大多数社区影响不大，一些专家表示，尽管对一些较小的农村社区可能影响更大。

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