医疗行业利用人工智能降低保险成本并扩大覆盖面

内罗毕，肯尼亚，2月20日——医疗保险公司和技术领导者正在押注人工智能（AI）和实时数据，以提高肯尼亚的医疗服务质量，降低保险成本，并扩大保险覆盖面。

AI有望增强决策能力，简化操作流程，并使健康保险更加普及。在由M-TIBA主办的《数字脉搏CEO圆桌会议2025》上，来自健康保险、再保险、技术和医疗保健行业的领导者探讨了利用AI驱动策略来变革医疗和保险的方法。

今年的主题是“连接智能：健康保险中的数据、技术和AI的未来”，重点关注如何利用AI和实时数据简化健康保险。讨论产生了关于成本和风险管理、主动医疗以及更紧密的行业合作的实际行动方案。

“AI是当下的热门话题，但我们专注于将创新转化为健康保险的实际利益，”CarePay International和M-TIBA的首席执行官Pieter Prickaerts表示。“AI已经在诸如审批和理赔处理等行政任务中显示出价值，预计很快会有更多好处。”

早期的AI应用如自动预授权和理赔处理显著提高了效率。M-TIBA的数据驱动平台缩短了支付周期达95%，同时医疗费用降低了15%，使会员能够更好地利用其保险覆盖范围。实时理赔跟踪也提高了透明度和灵活性。

Jubilee Health Insurance的首席执行官Njeri Jomo强调了AI在优化定价方面的作用，使得保费低至每月500肯尼亚先令。“AI简化了我们的行政流程，使80%的理赔得以更快处理，同时保持了准确性和效率，”她说道。

AI还在改进医疗提供者的实时监控，防止重复治疗，检测异常情况，并标记高利用率。这促进了提供者和保险公司之间的协作，带来了更好的患者结果和成本节约。

展望未来，AI预计将更大程度地参与诊断、治疗建议和药物开发。然而，人类监督仍然至关重要，以确保AI驱动的决策符合伦理和医学标准。

“AI正在改变医疗保健，就像电力改变了各个行业一样。为了释放其潜力，我们必须采取立即可行的步骤，例如绘制会员的健康保险旅程，以提升患者的体验，”Actnable AI的首席执行官Dharmendra Jain表示。

Kenbright的管理总监Ezekiel Macharia强调了务实的方法：“AI擅长阅读、总结和教育，但在复杂计算方面存在困难。在健康保险领域，我们应该专注于AI真正增加价值的地方——简化行政任务和提高效率。”

虽然AI不会一夜之间解决所有挑战，但行业领导者一致认为，利用连接智能可以推动简单、可负担的解决方案，扩大保险覆盖范围，特别是针对未得到充分服务的肯尼亚人群体。

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