为何你的下背痛难以根治？最新研究揭示原因

背痛影响着全球数百万人，而且许多患者无法得到缓解。

发表在《BMJ循证医学》杂志上的一项新研究回顾了数百篇关于非侵入性治疗选项（如脊柱手法治疗和贴扎疗法）是否有助于缓解非特异性背痛的研究论文。非特异性背痛是最常见的类型。

他们发现，只有十分之一的治疗方法有效，提供的益处仅略高于安慰剂。

在美国，背痛是人们最常见的健康投诉之一，有39%的美国成年人报告某种形式的背痛。对于许多背痛患者来说，这项研究的结果可能令人沮丧。

然而，根据该研究的作者、澳大利亚神经科学研究中心疼痛影响中心副主任Aidan Cashin博士的说法，这些结果并不令人意外。他告诉《健康》杂志，他的团队的研究结果与之前的研究大致一致，突显了许多标准治疗方法缺乏可靠的疗效证据。

尽管如此，新的研究表明，某些治疗方法可能对改善急性或慢性下背痛更为有效。

让我们更仔细地看看哪些治疗方法可能有效，哪些可能无效，以及如果你正在遭受背痛可以做些什么。

哪些治疗方法有效？

在这项研究中，Cashin和他的团队专注于非特异性背痛，这意味着其起源尚未确定。

为了建立现有证据，研究团队选择了来自44个国家的301项包括非特异性背痛患者的临床试验。这些试验提供了56种不同非侵入性治疗方法或组合的数据，例如非甾体抗炎药（NSAIDs）、运动、针灸、激光疗法、脊柱手法治疗、贴扎疗法和抗抑郁药。

“一旦我们确定了相关研究，我们将它们按治疗方法和参与者经历的背痛持续时间进行分组，”Cashin解释说。“这使我们能够确保比较的是相同的情况。”

他们的结论是：只有十分之一的治疗方法比安慰剂带来更多缓解。

也就是说，有一种治疗方法被认定为对急性下背痛最有效。NSAID类药物，如阿司匹林和布洛芬，在缓解这种短期疼痛方面似乎优于其他选择。

而对于慢性疼痛，五种治疗方法——运动、脊柱手法治疗、贴扎疗法、抗抑郁药和TRPV1激动剂——最为有效。

同时，研究得出结论，三种用于急性下背痛的治疗方法（运动、糖皮质激素注射和对乙酰氨基酚）和两种用于慢性下背痛的治疗方法（抗生素和麻醉剂）大多无效且“不适合”疼痛管理。

然而，这项研究也有一些局限性。在检查将“真实”治疗与“假”或安慰剂治疗进行比较的试验时，很难保持一致性。在某些情况下，研究还将类似的治疗方法组合在一起（如两种不同的止痛药），可能会混淆结果。

为什么这么多治疗方法无效？

据Cashin所说，许多治疗方法无效的原因尚不清楚。

“下背痛是一个常见且复杂的问题，由于可能导致和维持个体背痛体验的多种因素，因此难以治疗，”他说。

“非特异性”在“非特异性背痛”中的含义可能是问题的一部分。骨科外科医生Erica Urquhart博士告诉《健康》杂志，找到背痛的根本原因是指导有效治疗所必需的。

“作为一名骨科外科医生，很少会留下一个明确的非特异性腰痛诊断，”她说。影像学和其他测试通常可以确定疼痛的具体原因，她解释道，如椎间盘突出综合征、腰椎狭窄或小关节关节炎。从那里，医疗提供者可以推荐最有帮助的针对性治疗。

然而，另一种理论在医学文献中逐渐受到关注。根据神经塑性症状治疗协会会长David D. Clarke博士的说法，背痛治疗常常失败是因为疼痛的“真正来源”是大脑。

他引用了2021年发表在《JAMA精神病学》上的一项研究，该研究发现，接受疼痛再处理疗法（一种心理治疗方法）的非特异性慢性背痛患者中有66%在一年随访时几乎无痛。

进一步的研究可能会揭示心理方法是否比物理方法更有效地治疗非特异性背痛。

如果你有下背痛应该怎么办？

如果许多治疗方法都没有帮助，那么如果你正处于剧烈痉挛的痛苦中或长期忍受慢性背痛该怎么办？

研究结果证实了许多从业者已经建议的做法。

Clarke说，NSAID类药物是第一道防线，其次是休息和物理治疗。对于持续两到三个月及以上的疼痛，他建议进行结构性原因评估。Urquart同意这一点。“在骨科领域，我们必须定义临床问题以提供有效的治疗计划，”她说。

如果没有物理原因，下一个需要考虑的是心理或压力相关的因素，Clarke说。“这种原因引起的疼痛与结构性原因引起的疼痛一样严重和致残，并且绝对不是想象出来的，”他说。

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