全球疱疹感染激增，新研究揭示巨大疾病负担

近日，一项发表在《性传播感染》杂志上的研究表明，研究人员估计了2020年全球和各地区生殖器疱疹单纯病毒（HSV）感染及其相关生殖器溃疡病（GUD）的发病率和患病率，按世界卫生组织（WHO）区域、性别和HSV类型进行了分类。

背景

广泛影响的口腔HSV-1感染：2020年，估计有超过34亿年龄在0-49岁的人口患有口腔HSV-1感染，突显了该病毒在全球范围内的高流行率，而不仅仅是生殖器感染。

HSV-1型和HSV-2型可引起终身感染，具有显著的全球流行率，导致巨大的疾病和经济负担。这两种类型都涉及频繁的亚临床排毒和症状复发，严重影响生活质量、性健康和心理健康，包括抑郁和焦虑。HSV-2使HIV的获得和传播风险增加三倍，显示出两种感染之间的协同关系。HSV-2主要通过性接触传播，是复发性GUD的主要原因。新生儿疱疹在分娩或产后口腔接触中传播，具有高死亡率，给公共卫生带来重大挑战。HSV-1通常在儿童期通过口腔获得，也可能引起严重并发症，包括神经、角膜和黏膜皮肤疾病，在高收入国家已成为生殖器疱疹的主要原因。进一步的研究对于开发有效的预防和治疗策略，包括疫苗，至关重要。

关于研究

该研究利用了系统综述和荟萃分析的数据作为模型输入，截至2022年3月30日更新，以确保所有WHO区域的完整性。仅包括2020年之前收集的数据，并将国家层面的数据重新组织为WHO区域组。研究还纳入了方法学改进，包括更精细的校准技术和更新的患病率数据，以提高估计的准确性。评估了HSV诊断试剂的有效性，以解决敏感性、特异性和HSV-1与HSV-2抗体之间的交叉反应等限制。排除了使用不可靠实验室方法的研究。为了确保准确性，试剂必须检测到特定类型的抗体，如HSV-2的糖蛋白G-2。荟萃分析采用DerSimonian-Laird随机效应模型进行，合并的患病率估计值按性别和年龄分层。这些估计值用于基于WHO HSV估计框架的数学模型校准。校准结合了患病率数据，使用恒定发病率模型，同时调整人口变化和特定地区的稀疏数据。

研究生成了15-49岁人群的生殖器HSV-1和HSV-2感染的发病率和患病率估计值，以及0-49岁人群的口腔HSV-1感染估计值。GUD估计值通过将自然史参数应用于感染估计值得出。不确定性区间通过蒙特卡洛模拟计算。

研究结果

HSV-1生殖器感染在高收入国家的新兴趋势：尽管传统上与口腔感染有关，但HSV-1在高收入国家由于性行为的变化越来越多地通过生殖器途径获得。

HSV-2仍然是生殖器感染和复发性GUD的主要原因。2020年，全球15-49岁人群中新发HSV-2感染估计为2560万例（95%不确定性区间[UI]：2310万-2940万），女性占1560万例，男性占1000万例。非洲地区报告的发病率最高，占所有感染的38.3%。年轻成年人的发病率尤为显著，尤其是在非洲和美洲，这反映了人口趋势和地区间不同的性行为模式。

2020年，同一年龄段的HSV-2全球患病率为5.195亿例（95% UI：4.643亿-6.113亿），女性患病率（17.0%，95% UI：14.9%-20.1%）高于男性（9.7%，95% UI：8.0%-13.0%）。

对于生殖器HSV-1感染，2020年全球15-49岁人群中新发病例数为1680万例（95% UI：1060万-2240万），男女分布均匀。西太平洋地区记录的发病率最高。同一年龄段的生殖器HSV-1感染全球患病率为3.762亿例（95% UI：2.356亿-4.835亿），女性患病率（10.5%，95% UI：6.4%-13.8%）略高于男性（9.9%，95% UI：5.9%-13.4%）。

总体而言，15-49岁人群中生殖器HSV感染（HSV-1和HSV-2）的全球发病率为4240万例（95% UI：3370万-5180万），患病率为8.461亿例（95% UI：6.611亿-10.342亿）。15-49岁人群中由HSV-2引起的GUD患病率为4.8%（95% UI：3.0%-7.5%），影响约1.879亿人，女性患病率（6.2%，95% UI：3.8%-9.6%）高于男性（3.5%，95% UI：2.2%-5.8%）。HSV-1的GUD患病率为0.5%（95% UI：0.3%-0.7%），影响全球1670万人。这导致了2.046亿人的GUD总负担，带来了显著的心理社会和经济后果。HSV相关GUD的总人数日数估计为88亿（95% UI：58亿-154亿）。

关于口腔HSV-1感染，2020年0-49岁人群中全球患病率为58.6%（95% UI：53.5%-62.1%），相当于约34亿人。非洲地区表现出最高的口腔HSV-1患病率，而西太平洋地区感染人数最多。

结论

总结来说，2020年，2600万15-49岁的人新发HSV-2感染，5.2亿人患有HSV-2，1.88亿人经历HSV-2相关的GUD。同样，1700万人新发生殖器HSV-1感染，3.76亿人患有生殖器HSV-1，1700万人经历HSV-1相关的GUD。

尽管治疗方面取得了进展，但预防措施仍不充分，强调了开发HSV疫苗以遏制传播和减少疾病负担的迫切需求。HSV-2主要通过性传播，而HSV-1主要在儿童期通过口腔获得，尽管生殖器传播正在增加。生殖器HSV-1感染的复发频率低于HSV-2。

参考文献：

• Harfouche M, AlMukdad S, Alareeki A, et al. 2020年全球和地区疱疹单纯病毒感染及生殖器溃疡病的发病率和患病率估计：数学建模分析，Sex Transm Infect (2024)，doi:10.1136/sextrans-2024-056307，https://sti.bmj.com/lookup/doi/10.1136/sextrans-2024-056307

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