研究发现：同时开具阿片类药物和抗焦虑药物的退伍军人死亡风险更高

根据美国国家科学、工程和医学研究院（National Academies of Sciences, Engineering and Medicine）的一项新报告，从2007年至2019年，由退伍军人健康管理局（Veterans Health Administration，简称VHA）同时开具阿片类药物和苯二氮卓类药物（benzodiazepines）的退伍军人面临更高的死亡风险。这项研究分析了数百万份VHA的医疗记录。

罗格斯生物医学和健康科学学院院长布莱恩·斯特罗姆（Brian Strom）领导了这项调查。报告还发现一些证据表明，同时开具阿片类药物和苯二氮卓类药物增加了退伍军人因自杀而死亡的风险。

阿片类药物常用于治疗疼痛，而苯二氮卓类药物则常用于治疗焦虑、恐慌障碍、失眠和癫痫。同时服用这两种药物已知可能产生不良健康影响，包括抑制呼吸。

“我们的报告为当前关于过去阿片类药物和苯二氮卓类药物开具实践如何影响寻求疼痛治疗的退伍军人，以及患有创伤后应激障碍、焦虑和抑郁等条件的退伍军人的讨论增加了一个重要的确认点。”罗格斯生物医学和健康科学学院院长布莱恩·斯特罗姆表示。

这项研究由美国退伍军人事务部（U.S. Department of Veterans Affairs，简称VA）赞助，VA负责监督VHA。几十年来，同时开具阿片类药物和苯二氮卓类药物导致的死亡引发了医疗提供者、联邦机构官员、退伍军人和公众的关注。

2010年，VA和国防部（Department of Defense）发布的临床实践指南中就提到了对开具阿片类药物及其与苯二氮卓类药物相互作用的担忧，随后几年也发布了类似的指南。报告发布委员会成员指出，针对不利结果，VHA在报告所涵盖的年份内改变了其临床指南和政策。

每年约有900万美国退伍军人接受VHA提供的医疗服务，VHA是由VA运营的医疗系统。通过VHA接受医疗服务的退伍军人比在美国其他医疗系统接受治疗的退伍军人更普遍患有身体和心理健康状况，如创伤后应激障碍、焦虑和抑郁。

研究表明，在2004年，所有在VHA接受治疗的退伍军人中有大约19%接受了阿片类药物处方，而在2012年这一比例上升到33%，这与全国趋势相似。2004年至2009年间，约有27%的退伍军人还被开具了苯二氮卓类药物。自2012年起，VHA的阿片类药物处方量总体下降。

报告得出结论，2007年至2019年间在VHA接受治疗的退伍军人中：

• 新开始使用阿片类药物的退伍军人相比新开始使用非阿片类替代药物治疗疼痛的退伍军人，死亡风险增加。

• 同时开具阿片类药物和苯二氮卓类药物的退伍军人死亡风险增加。这在与仅开具苯二氮卓类药物和阿片类替代药物或仅开具阿片类药物和苯二氮卓类替代药物的退伍军人相比时均成立。

• 开始使用较高剂量阿片类药物的退伍军人相比开始使用较低剂量的退伍军人，死亡风险增加。

• 阿片类药物剂量增加的退伍军人相比剂量保持一致的退伍军人，死亡风险增加。

研究人员还分析了阿片类药物和苯二氮卓类药物对退伍军人自杀风险的影响。虽然他们警告说，这些结果不如全因死亡风险的研究那么明确，但研究人员发现：

• 新开始使用阿片类药物的退伍军人相比新开始使用阿片类替代药物的退伍军人，自杀死亡风险增加。

• 没有证据表明，正在服用苯二氮卓类药物的退伍军人中新开始使用阿片类药物的自杀死亡风险与新开始使用阿片类替代药物的退伍军人之间存在差异。

• 有一些证据表明，同时开具阿片类药物和苯二氮卓类药物的退伍军人自杀死亡风险更高，尽管在开始配药后的三个月内估计不精确。

• 由于缺乏数据，委员会成员无法分析不同的阿片类药物剂量治疗策略如何影响自杀。

研究人员仅分析了由VHA治疗的退伍军人的医疗记录，并未比较VHA治疗的退伍军人与其他地方治疗的退伍军人之间的结果。他们也没有分析非法药物的使用。此外，他们指出，他们的分析仅涵盖过去的事件，其发现并不旨在限制任何药物的使用，也不应被视为阿片类药物与苯二氮卓类药物联合使用的绝对禁忌。

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