MD安德森癌症中心的“村庄”方法以减少护理成本、死亡率和住院时间

传统上，目标护理对话通常只在临终关怀中进行，但德克萨斯大学MD安德森癌症中心正在改变这一点。

MD安德森于2020年启动了目标一致护理中心。该中心有一个总体目标，“确保我们尽早并富有同情心地与患者进行目标护理对话，”临床伦理学中心主任、休斯顿系统目标一致护理和临终关怀主任Nico Nortjé博士告诉《贝克医院评论》。“基本上，我们将患者的意愿和偏好列在一边，而医生则分享另一方临床上的可能性。在此基础上，我们共同制定护理计划。”

MD安德森正在改变其文化，使这些目标对话至少在患者的第三次就诊时进行。这些对话并不一定关于临终关怀，而是更多地关注功能、背景和期望。鼓励临床医生在整个治疗过程中继续进行这些讨论，以确保提供的护理符合患者的意愿。

“这项倡议不仅仅是医生驱动的——它是整个机构范围内的，”Nortjé博士说。“我们的床边护士参与其中。我们的个案管理员、社会工作者、牧师、医生、高级实践提供者，所有与患者有临床接触点的人都参与其中。我们教他们如何进行这些讨论，引导他们进行角色扮演，然后创造空间让他们实际去做。”

支持MD安德森中心这种方法的是其研究团队，由David Hui博士领导。Hui博士是该中心研究部门的主任和姑息治疗、康复和综合医学教授。他研究了Nortje博士团队的影响，并确定改进领域。

“这个领域有很多未解之谜，”Hui博士说。“我们的使命是推动解决方案的发展，将其带回床边，不断改善患者护理。”

他的研究团队已经发表了多项关于多组件目标护理计划影响的研究。以下是一些结果：

• 重症监护病房（ICU）的死亡率降低了6.3%。

• 重症监护病房入院患者的住院时间减少了1.6天。

• 重症监护病房入院患者的护理成本下降了17%。

• 总体医院死亡率也下降了0.9%，30天再入院率下降了1.8%。

“我们衡量诸如缩短住院时间和节省成本等指标，但真正的胜利在于那些我们对家庭生活产生了积极、代际影响的时刻，”Nortjé博士说。“如果我们专注于将患者视为完整的人类，我们将发现超越财务指标的好处。”

此外，该中心还有其他令人惊讶的影响，其中之一是减轻了临床医生的职业倦怠和压力。

“当临床医生具备应对复杂、紧张情况的工具，并且能够看到对患者的积极影响时，他们会感到更有准备，负担更轻，”Hui博士说。“临床医生反思那些困难的经历，以及沟通技巧如何帮助他们在对话中找到意义。”

如何从明天开始

MD安德森的项目已经运行多年，但根据Nortjé博士的说法，每个领导者都可以从明天开始做一些事情，以将其类似的东西引入他们的系统。

“采取村庄的方法，”Nortjé博士说。“这项工作不能只由一个部门如姑息治疗或高级实践提供者拥有。每个人都需要参与——这确实需要一个村庄。”

Hui博士表示，收集数据是识别差距、需求和衡量成功的第一步。他的团队进行了预研究，以确定临床医生需要哪些方面的帮助，并发现临床医生在沟通技能方面的信心较低。

“并不是他们没有这些技能——他们只是不相信自己有这些技能，”Nortjé博士说。“一旦你给他们一个基本框架，他们就会意识到，‘等等，我已经做了很多这样的事情。’这会提升他们的信心。提供一个简单的结构化框架——比如五个步骤——是一个容易实现的目标。而且你不需要花费数百万美元来实施它。”

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