缓解肠易激综合症的有效策略

【新加坡】肠易激综合症（IBS）只是“由压力引起”且“不是真正的疾病”吗？

对于新加坡五分之一的患者来说，它确实是非常真实的。肠易激综合症是一种以慢性或反复出现的腹部不适或疼痛为特征的常见病症，通常伴有排便习惯的变化，如腹泻、便秘或两者交替出现。这种疾病虽然影响大肠，但不会造成结构性损伤或炎症。“这就是为什么它是排除性诊断，这意味着我们会通过内镜和扫描来排除炎症或癌症等器质性原因，然后才能更确定地说这些症状是由IBS引起的。”亚历山德拉医院内科胃肠病学和肝病学部门主任兼顾问医生叶亚历山大说。

一些来看他的病人非常沮丧，因为他们一直被忽视。“当病人没有得到适当的指导，而他们总是感到疼痛时，这会导致他们对医疗提供者的信心下降。”叶医生表示。

随着四月成为IBS意识月，我们深入探讨了该病的科学原理，揭开了关于该病的一些误解，并了解了人们应该知道的关于这种复杂的微生物群落-大脑障碍及其生物学基础的知识。

什么是IBS——以及它不是什么

IBS是一种功能性胃微生物群落疾病，导致腹痛或不适——有时会持续多年——并伴有腹胀或气体感。诊断标准规定，这种反复出现的腹痛在过去的三个月里平均每周至少发生一天。这种情况与患者的腹泻和便秘交替出现有关，随后在排便后疼痛或不适得到缓解。

“详细询问病史非常重要，因为患者不会马上告诉我们这些症状。”叶医生说，“因此，作为医生，我们必须仔细倾听，慢慢引导出这些信息。”

由于IBS不会引起炎症——这是结直肠癌风险的一个关键因素——因此它与炎症性肠病（IBD）完全不同。IBD是一种“更为严重”的疾病，因为它会引起消化道肿胀和炎症，并可能导致癌症。

微生物群落-大脑连接

IBS的确切原因尚不清楚，被认为是由多种因素共同作用的结果，包括内脏高敏感性（即微生物群落对疼痛的敏感度增加）、心理因素（如压力、焦虑和抑郁）、微生物群落微生物群失衡和微生物群落运动改变。这是一种“微生物群落-大脑通讯失调”。

叶医生解释说，微生物群落-大脑轴就像一个双向通信网络，连接着胃微生物群落和中枢神经系统。“有时候，人们说他们有‘直觉’，实际上，你的胃微生物群落确实有一个‘大脑’，称为外周肠神经系统。”

“肠”指的是微生物群落，而“外周”是因为它不属于中枢神经系统。这条“高速公路”涉及神经系统、激素、免疫系统和微生物群落微生物群，所有这些都对维持消化健康以及情绪调节和应激反应起着至关重要的作用。

“所以这种双向的微生物群落-大脑通信对维持平衡至关重要。当其中一方失衡时，可能还不会出现问题，但当出现系统性故障时，多米诺骨牌效应开始显现，你就会开始表现出IBS的症状。”

触发因素

有时，IBS是由感染引发的。感染后IBS可以发生在食物中毒或病毒性胃肠炎（如肠胃流感）之后，导致呕吐和大量腹泻。

“发生的情况是，有时你的微生物群落菌群会发生变化，你的微生物群也会受到影响，这通常是由于不必要的抗生素使用，抗生素会杀死有益和有害的细菌。”叶医生说，“如果你吃了很多加工食品，而且没有健康均衡的饮食，比如益生元和益生菌，那么你就为自己改变了排便习惯和可能出现IBS症状埋下了伏笔。”

生活中的重大事件也可能触发IBS。“你会看到这种情况发生在刚开始第一份工作、进入大学或参军的人身上。所有这些事情都会加剧问题。”叶医生说，他现在看到的IBS患者越来越年轻，最年轻的只有16岁。

“所以你的第一次打击可能是服用了大量抗生素来治疗某种疾病。第二次打击是你没有均衡的饮食。然后突然生活中发生了一件大事。这可能是最后一块倒下的多米诺骨牌。”

正是这种大脑、神经系统、情绪、微生物群落微生物群和微生物群落生理之间的复杂相互作用使这种疾病变得如此难以捉摸。

重新掌控

鉴于微生物群落微生物群在IBS中扮演的重要角色，显然这是一个需要关注的问题。然而，随着年龄的增长，以及饮食、压力水平和身体状况的变化，好菌与坏菌的比例也在不断变化。

“这就是为什么没有一种万能的方法来解决IBS，治疗必须非常全面。”叶医生解释说，“你必须非常耐心，系统地解决所有这些问题。”

毫无疑问，饮食起着重要作用。患者应遵循低FODMAP（可发酵寡糖、二糖、单糖和多元醇）饮食。FODMAP是指一类较难消化的碳水化合物，会引起腹痛、腹胀、腹泻和/或便秘。这些包括牛奶和乳制品、大量含有大麦、黑麦或小麦成分的食物，以及高果糖含量的食物，如热带果汁、蜂蜜和高果糖玉米糖浆。

“相反，对微生物群落有益的食物包括天贝、泡菜、日本发酵大豆纳豆、希腊酸奶和富含多酚的彩色蔬菜。”叶医生说。多酚是天然存在的植物微量营养素，具有强大的抗氧化和抗炎特性。

患者还可以服用基于证据的益生菌。

有时，简单记录下触发IBS的食物项目也是有效的。这些包括油炸和高脂肪食品、辛辣食品如麻辣火锅，甚至巧克力、西红柿、洋葱、生菜、咖啡和酒精。

其他IBS治疗方法包括行为疗法，如压力管理和正念冥想，以及针对腹泻、便秘和疼痛的药物。

当患者能够逐渐识别并消除触发因素时，IBS是可以成功管理的。

“如果他们停止吃或喝某些东西后感觉好多了，他们就知道自己有能力控制这些问题。这意味着，比如说，他们去参加生日聚会，吃了蛋糕和冰淇淋，他们知道自己会有什么后果，但这比说‘哦，我对此无能为力’要好得多。这给了他们一种控制感——我认为这是一次胜利。”

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