高温指数与不良肾移植结果相关

根据一项对美国250个肾移植中心的研究，在高温指数最高的地区进行肾移植的患者，其肾功能下降和重大不良肾脏事件（MAKE）的发生率比在较冷环境中接受移植的患者更高。

“在美国肾移植受者中，更高的热暴露独立地与轻度渐进性肾移植功能下降和较高的MAKE风险相关，”主要作者、波士顿贝斯以色列女执事医疗中心的Gabriel Cojuc-Konigsberg博士在2025年全国肾脏基金会春季临床会议上报告说。

“防止肾移植受者的热暴露应该在研究、公共卫生工作和临床实践中得到更高的重视，以预防不良肾移植结果，”他说。

Cojuc-Konigsberg指出，环境热暴露已被证明在多种情况下与肾脏结果恶化有关，包括可能加重现有的慢性肾脏病（CKD）、导致急性肾损伤以及增加肾结石发作的风险。此外，研究表明，在热带和亚热带地区的农业工人受到CKD的影响尤为严重，这些担忧在气候变化的威胁下进一步加剧。

“尽管这种关联的确切机制尚不清楚，但全球气温上升对肾脏健康构成了重大威胁，”Cojuc-Konigsberg说。

为了进一步研究热暴露在肾移植受者中的作用，Cojuc-Konigsberg及其同事回顾性地审查了UNOS-STAR队列中确定的63,351名肾移植受者，他们在2010年至2023年间接受了移植，并且至少有两次血清肌酐测量值在移植后一年内。

患者的平均年龄约为53岁，大约39%是女性。大多数患者（约53%）使用他克莫司治疗。

研究中的250个肾移植中心被分为两类：一类是热区，即在研究期间至少有12个月的热指数达到或超过30°C；另一类是冷区，即少于12个月的热指数达到或超过30°C。研究中的热指数基于感知热量计算，包括湿度和环境干温度等因素。

总体而言，58个中心（23%），其中14,901名（23%）移植受者在接受治疗，被分类为热区。

经过4.9年的中位随访和四次血清肌酐测量，并进行多变量调整后，每增加一年平均热指数达到或超过30°C，估计肾小球滤过率（eGFR）每年平均下降0.62%。

此外，在热区接受移植的肾移植受者与在冷区接受移植的受者相比，MAKE的风险增加了30%，MAKE是由任何原因死亡、移植物失败或血清肌酐翻倍组成的复合终点（校正后的危险比[aHR]，1.30；P < .001）。

“在我们的主要分析中，我们观察到热暴露增加与更快的eGFR下降相关，”Cojuc-Konigsberg说。

基于供体类型（活体或死亡）或出院时使用他克莫司的情况没有观察到差异，但值得注意的是，基线eGFR较低的个体在热暴露下的eGFR下降速度更快。

“总的来说，我们发现，在热暴露的人群中，每增加一年热指数超过30°C，发生重大不良肾脏事件的风险增加30%，定义为死亡、移植物失败或血清肌酐翻倍，”Cojuc-Konigsberg说。

容量减少和免疫状态是风险因素吗？

评论该研究时，纽约市伊坎医学院医学和医学教育副教授Samira Farouk博士指出，热暴露对肾脏的影响可能涉及多种因素。

“首先，我们知道容量减少，即人们脱水，与急性肾损伤相关；与热暴露相关的尿酸水平可能会随着时间损害肾脏，”她告诉Medscape Medical News。

“次要因素可能包括某些炎热环境中的清洁水源获取问题，”她补充道。此外，更热的气候可能使患者更容易感染某些疾病，如蚊媒疾病。

另一个需要考虑的因素，特别是对于肾移植受者来说，是热暴露对免疫风险的影响。

“我们知道其他环境暴露，如饮食、空气中的污染物以及某人接触的微生物可以影响T细胞的激活和行为，因此我认为热暴露也可能在这方面发挥作用，”Farouk说。

“我们还没有很好的方法来知道一个人的免疫抑制程度，所以了解处于更热气候下是否会影响免疫系统是很有趣的，”她说。

Farouk指出，鼓励肾移植受者保持水分已经是一个重大挑战，但新的发现强调了这样做的重要性。

“对于肾移植受者来说，喝水并尽量维持他们的容量状态非常重要，这对一个移植患者来说是一个挑战，因为他们如果多年接受透析，可能被告知不要喝太多水，然后他们有了一个产生大量尿液的移植器官，又被要求多喝水，”她说。

“因此，如果再加上炎热的气候，我想象这变得更加重要，特别是在现在有了这些数据的情况下。”

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