对于许多心力衰竭患者，可省略胸腔穿刺术

根据一项新研究，对于伴有胸腔积液的心力衰竭成年患者，常规胸腔穿刺术加药物治疗并未带来显著的益处。

丹麦哥本哈根大学医院的Signe Glargaard博士及其同事在最近的研究中写道：“对于急性心力衰竭患者，胸腔穿刺术可以立即缓解症状，但存在并发症的风险。”此外，目前没有随机试验支持常规胸腔穿刺术，且尽管该手术的使用越来越频繁，现有指南也未提供相关适应症的信息。

在《循环》杂志上发表的一项研究中，研究人员将135名急性心力衰竭、胸腔积液和左室射血分数（LVEF）为45%或更低的成人随机分为超声引导下胸腔穿刺术加标准医疗护理组和仅接受标准护理组。这些患者来自丹麦10个心脏病科，中位年龄为81岁，其中33%为女性。中位LVEF为25%，患者在入院后中位时间为21小时被随机分组。胸腔穿刺组平均抽取了1062毫升液体。

主要结局指标是在研究开始后的90天内存活并出院的天数（DAOH）。胸腔穿刺组和对照组的DAOH无显著差异（分别为84天和83天），并且当按站点或抗凝治疗状态进行分层时，结果依然一致。

两组之间的几个次要结局指标也相似，包括90天全因死亡率（两组均为13%）、住院死亡率（每组均为3%）和生存概率（P = 0.90）。胸腔穿刺组和对照组在因心力衰竭而存活且未住院的天数也相似（分别为85天和84天），且每组各有28名患者在治疗后90天内因各种原因再次住院。

研究人员指出，接受胸腔穿刺术的患者总体并发症发生率为26%，其中包括四例气胸，其中一例严重到需要外科引流。虽然没有发生重大出血、器官撕裂、胸腔内感染或肺水肿再扩张的情况，但25%的接受胸腔穿刺术的患者报告了在操作过程中或之后出现轻微不适。

研究人员指出，研究结果受到一些因素的限制，包括非盲设计可能导致偏倚风险。其他限制包括缺乏关于脱水或引流完整性的数据，以及由于样本量小无法从亚组分析中得出结论。

然而，研究结果表明，对于急性心力衰竭、低LVEF和胸腔积液的患者，指导性药物治疗和通过利尿剂降低充盈压应作为一线治疗。

研究人员补充说，还需要进一步研究以确认这些结果，并确定胸腔穿刺术在伴有胸腔积液的心力衰竭患者中的潜在用途。

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