纯肉饮食会引发肾结石吗？病例研究引发警示

一项发表于《美国临床营养学杂志》的研究通过一个病例讨论了纯肉饮食对肾结石风险的影响。研究指出，这种缺乏植物纤维的饮食方式可能会改变微生物群落菌群，增加肾结石形成的风险。

病例描述

该患者是一名61岁的男性，有个人和家族肾结石病史，同时患有痛风、高血压、冠状动脉疾病和糖尿病。他首次发现肾结石是在45岁时，之后在55岁到58岁之间每年大约排出三颗结石，结石逐渐变得更为疼痛和难以排出。期间，他接受了多次体外冲击波碎石治疗，但最终肾脏无法再承受这种治疗。他还曾间歇性地服用羟考酮以帮助排石。

患者的结石成分分析显示，结石由10%的磷酸钙和90%的草酸钙组成。实验室检查表明他的液体摄入量充足，柠檬酸盐水平正常，但钙、钠、草酸盐和尿酸水平较高，导致尿液中磷酸钙和草酸钙的过饱和度超出安全阈值。尽管每日尿量约为3升，但其尿液中草酸钙和磷酸钙的过饱和度仍超过安全范围。CT扫描显示有多颗小结石。

接下来两年，患者继续排出结石；另一项分析显示结石成分变为磷酸钙、草酸钙和10%的尿酸。在此期间，他患上了痛风和高血压，均通过药物治疗。从64岁到67岁，他未再排出任何结石，尿液检查显示尿酸、pH值、草酸盐和钙水平恢复正常。

患者在观看了一段提倡纯肉饮食治疗痛风的热门YouTube视频后，改为90%的肉类饮食。这一建议并无科学依据，且与痛风和肾结石预防的既定饮食指南相冲突。后续尿检结果显示，虽然一些结石风险因素有所改善，但其他因素恶化，如尿钙和尿酸水平显著升高。

到68岁时，他停止了纯肉饮食，不再有结石或泌尿系统症状。尽管一些结石风险因素在他停止饮食后有所下降，但尿柠檬酸盐、尿素氮和蛋白质分解率仍然较高。

肾结石形成机制

患者采用纯肉饮食后，尿液中草酸钙、磷酸钙和尿酸的过饱和度均增加，证实了肾结石形成风险的提高。过饱和是指尿液中的矿物质超过其溶解度，这促进了结石的形成。高过饱和度增加了尿酸、磷酸钙和草酸钙结石形成的概率。

低尿量、高钠摄入、高动物蛋白消费和低钙摄入都被确认为促进肾结石形成的危险因素。钠会增加钙的排泄，而高动物蛋白摄入会显著增加尿酸排泄并降低保护性的尿柠檬酸盐水平，从而促进结石生长。相反，充足的水分摄入可以稀释尿液，减少肾结石形成的风险，而足够的钙摄入可以结合草酸盐，防止其吸收。

高草酸盐和钙水平加上低尿量有助于草酸钙结石的形成，而当尿量低且钙和尿pH值高时，磷酸钙结石可能形成。当尿量和pH值低但尿酸高时，尿酸结石可能发生。

尿液研究显示，采用纯肉饮食后，钙和尿酸水平往往翻倍，草酸盐和钠水平增加，而保护性的柠檬酸盐通常减少。此外，水果和蔬菜的缺失消除了碱化膳食成分，进一步加剧了结石风险。

最近的研究还表明，膳食纤维在降低肾结石风险方面发挥作用，可能是通过影响微生物群落菌群和尿液pH值。纯肉饮食中缺乏纤维可能导致微生物群落菌群失调，增加肾结石的风险。

对患者和医生的建议

为了预防肾结石，患者应减少钠摄入，避免加工汤品和肉类，并用香草代替盐。减少红肉等非乳制品动物蛋白的摄入，增加柑橘类水果、甜椒、西兰花和香蕉等富含柠檬酸的食物。这些食物有助于预防草酸钙结石的形成。

增加乳制品摄入可以在胃微生物群落内结合草酸盐，减少草酸盐吸收，降低草酸钙结石的风险。对于持续高钙尿症的患者，医生可能会开具氯噻酮等药物以降低尿钙排泄。

医生应基于随机对照试验和高质量研究提供饮食建议，不应依赖社交媒体和传闻。如果患者对时尚饮食感兴趣，医生可以通过动机访谈了解他们的目标和理由，而不是直接否定他们的选择。医生应强调时尚饮食的潜在危害，同时关注最新研究和指南，适时调整建议。

结论

尽管纯肉饮食能够短期内减重并在社交媒体上获得关注，但临床尿液研究表明，这种饮食方式增加了多种肾结石风险因素，包括钙、尿酸和草酸盐水平升高，以及保护性的柠檬酸盐水平下降。这些发现突显了基于证据的饮食指导的重要性，而非依赖传闻或社交媒体趋势。

目前缺乏关于纯肉饮食对肾脏健康长期影响的研究，因此需要进一步的研究。医生和营养师应积极教育患者有关极端饮食的风险，鼓励平衡和可持续的营养以预防肾结石。

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