医院水槽下水道中潜伏着危险细菌，即使经过严格清洁也依然存活

Dangerous bacteria lurking in hospital drains survive aggressive cleaning protocols

尽管医院给人的印象是无菌环境，但医院水槽实际上可能潜藏着危险的细菌。（图片来源：Monkey Business Images/Shutterstock）

简要概述

• 一项为期一年的研究发现，医院水槽下水道中有67种不同的细菌生活在那里，其中许多对多种抗生素具有抗药性。特别令人担忧的是铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa），有21%对该类细菌至少对一种抗生素表现出抗药性。

• 尽管采用了包括漂白剂和高压蒸汽在内的严格清洁协议，细菌仍在医院下水道中繁衍。新重症监护病房的下水道在开放几个月内就发展出了多样化的细菌群落，其水平与已有病房相当。

• 医院水槽下水道可能成为危险细菌的储存库，这些细菌可能会传播给脆弱的患者。一些细菌中发现了blaVIM基因，表明它们对最后手段的抗生素也具有抗药性，这引发了对未来治疗选择的担忧。

马略卡岛帕尔马，西班牙 ——

医院房间背后隐藏着一个意想不到的威胁：看似无害的水槽下水道。虽然这些常见的设施看起来不起眼，但它们却容纳着复杂的细菌群落，可能对患者的健康构成严重风险。来自西班牙的一项为期一年的新研究揭开了这些微小租户的面纱，揭示了熟悉的和新兴的细菌威胁，包括几种对抗生素具有抗药性的细菌。

在马略卡岛上的一家现代化大学医院（建于2001年），研究人员从2022年2月至2023年2月期间追踪了五个不同病房水槽下水道中的细菌群落。尽管实施了最先进的清洁协议，包括常规漂白剂清洁和每两周一次的化学消毒及高压蒸汽消毒，《微生物学前沿》杂志上发表的结果描绘了一幅令人担忧的画面，揭示了这些常被忽视的潜在危险微生物储存库。

“我们的研究表明，尽管我们所研究的医院采取了无可挑剔的清洁协议，医院水槽下水道中的细菌群落仍然会随着时间变化。”该研究的高级作者、西班牙巴利阿里群岛大学教授玛格丽塔·戈米拉（Margarita Gomila）说。

医院获得性感染（HAIs）已成为医疗领域最紧迫的挑战之一。这些感染是指患者在接受其他疾病治疗时所感染的病菌，每年全球影响数百万人。仅在欧盟和欧洲经济区，每年就有超过350万名患者受到影响，导致超过90,000人死亡，成本高达约240亿欧元（约合251.71亿美元）。这些感染给医疗系统带来了巨大压力，消耗了多达6%的公共医院预算。

医生在医院水槽洗手（图片来源：nata-lunata/Shutterstock）

抗生素耐药性细菌的增加使这一挑战变得更加复杂。当医院广泛使用抗生素时，它们创造了一个环境，在这种环境中，耐药性细菌更有可能生存和繁殖。这些顽强的幸存者可以与其他细菌共享其抗药性基因，类似于传递生存指南。这个过程最终可能导致新的、更危险的细菌菌株的出现。

研究人员使用棉签从五个病房的六个下水道采样：两个重症监护病房（包括一个新建的）、血液科、短期病房、普通内科和微生物学实验室。他们在一年内分四次采集样本，通过不同条件培养细菌，以确保尽可能多地识别物种。通过DNA条形码和质谱分析，他们鉴定了1,058个细菌样本。

结果显示，医院下水道内存在复杂的生态系统。最令人担忧的是耐药性细菌的普遍存在。几乎所有测试的细菌都对多种类型的抗生素表现出抗药性，包括常见和最后手段的药物。在铜绿假单胞菌分离物中，21%对至少一类抗生素表现出抗药性。多个克雷伯氏菌和肠杆菌菌株对第三代头孢菌素表现出抗药性，但对碳青霉烯类抗生素仍敏感。

研究团队在下水道中鉴定出67种不同的细菌物种。这种多样性甚至让研究人员感到惊讶，因为医院实施了严格的清洁协议。最常见的细菌包括铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌（Stenotrophomonas）。铜绿假单胞菌频繁出现并引起了特别关注。世界卫生组织认为这种细菌是人类面临的最大抗生素耐药性威胁之一，因为它可以引起严重的感染，如呼吸机相关肺炎和败血症。

研究人员在水槽下水道中发现了有害细菌，无论清洁协议如何。这张照片与研究无关。（图片来源：Jarun Ontakrai/Shutterstock）

不同病房拥有各自独特的细菌群落。在普通内科，肺炎克雷伯氏菌（Klebsiella pneumoniae）主导了细菌群落。普通内科和重症监护病房显著存在约翰逊不动杆菌（Acinetobacter johnsonii）和乌尔辛不动杆菌（A. ursingii）。短期病房中存在特定的肠杆菌菌株，而重症监护和血液科病房则显著存在金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）。

“我们发现的细菌可能来源于多个来源，包括患者、医务人员，甚至是医院周围的环境。一旦在水槽下水道中建立起来，它们就会向外扩散，对免疫功能低下的患者构成重大风险。”戈米拉说。

研究表明，细菌多样性随时间波动，没有明显的季节性模式。重症监护病房和普通内科始终显示出最高的多样性，这可能是由于它们治疗的患者种类繁多和进行的各种医疗程序。相比之下，微生物学实验室由于其严格的清洁协议，产生了最少的细菌分离物。

一个特别引人注目的发现来自于新重症监护病房，该病房于2022年7月开放。几个月内，这个新设施发展出了与其已有的对应设施相当的细菌多样性。这种快速定植表明，标准预防措施可能不足以防止细菌在医院下水道中的建立。

研究还揭示了有关抗生素抗药性的令人担忧的发展。在包括两个重症监护病房、普通内科和短期病房在内的多个病房中，研究人员检测到了一些铜绿假单胞菌菌株中的blaVIM基因。该基因使细菌对碳青霉烯类抗生素产生抗药性，医生通常依赖这些药物作为对抗多重耐药性感染的最后一道防线。

除了确定当前存在的细菌物种外，该研究还强调了这些下水道生态系统的动态性质。尽管定期清洁和消毒，细菌群落仍然存在并进化。这种韧性对医疗环境中的感染控制构成了重大挑战。

“清洁协议很重要，应该经常应用，特别是在为了减缓潜在有害细菌传播而分开的病房中。但要彻底解决问题，必须研究这些细菌的来源及其传播途径。”研究作者、戈米拉实验室的博士生何塞·拉索（José Laço）说。

随着世界各地的医疗机构应对日益增多的抗生素耐药性感染病例，了解这些细菌储存库变得越来越重要。医院下水道在感染控制策略中常常被忽视，但在传播危险细菌方面可能比以前认识到的更为重要。该研究强调，对于感染控制而言，任何细节都不应被忽视。

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