医院水槽排水管中藏有危险细菌，即使经过严格清洁也无法消除，研究揭示

我们希望在住院期间得到治愈，但往往我们在医院里会获得新的感染。这类“医疗相关感染”（HAI）是全球日益严重的问题，占据了全球医院预算的大约6%。

仅在欧盟，HAI每年就超过350万例，导致250万伤残调整生命年，成本高达240亿欧元，并造成9万人死亡。在美国，HAI同样位列第六大死因。

免疫防御力降低的患者，以及某些医院卫生协议执行不力，使得HAI得以滋生。此外，抗生素在医院广泛使用，这往往会筛选出耐药性强的细菌菌株。当这些抗性基因位于可移动遗传元件上时，它们甚至可以在不同细菌物种之间跳跃，潜在引发新型疾病。

“我们的研究表明，尽管该医院的清洁协议非常严格，但医院水槽排水管中的细菌群落随时间而变化，”西班牙巴利阿里群岛大学教授玛格丽塔·戈米拉博士（Dr. Margarita Gomila）说，她是发表在《前沿微生物学》上的这项研究的资深作者。

“这些结果表明，控制排水管中细菌生长并防止难以消毒的生态位被新菌株定植，很可能是一个全球性问题。”

严格的清洁协议

戈米拉及其同事集中研究了马略卡岛上一家现代大学医院的水槽排水管，该医院建于2001年，由巴利阿里群岛卫生服务部门管理。

这里的清洁协议是最先进的：水槽及其排水管常规用漂白剂清洗，并每两周或每月（非患者区）用化学物质和高压蒸汽进行消毒。每年一次，排水管会在低温下进行高氯化处理。

从2022年2月到2023年2月，他们四次使用棉签采样五个病房的六个排水管：两个重症监护室（包括一个新建的）、一个血液科、一个短期住院病房、一个普通内科病房以及一个微生物实验室。

他们通过五种不同的培养基和两种不同温度培养采样的细菌，并通过DNA条形码和质谱鉴定出1058个分离株。然后，他们使用自动化平台测试了219个分离株对抗生素的耐药性。

研究人员共鉴定了来自排水管的67个不同物种。大多数排水管中的多样性随着时间波动，没有明显的季节性或其他模式。普通内科和重症监护室的多样性最高，而在微生物实验室中发现的分离株最少。

值得注意的是，2022年7月新开设的重症监护室从一开始就显示出高水平的细菌多样性，与更早建立的同类病房相当。

在各个病房中占主导地位的是六种Stenotrophomonas物种以及铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa），这是一种已知可引起呼吸机相关性肺炎和败血症的病原体，被世界卫生组织列为对抗生素耐药性方面对人类的最大威胁之一。至少还有16种其他铜绿假单胞菌在不同时间和不同病房中被发现，尤其是在短期住院病房。

其他反复出现的著名医院相关病原体包括普通内科的肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）、普通内科和重症监护室的约翰逊不动杆菌（Acinetobacter johnsonii）和乌尔辛氏不动杆菌（Acinetobacter ursingii）、短期住院病房的埃希氏菌（Enterobacter mori）和准罗根坎普氏埃希氏菌（Enterobacter quasiroggenkampii），以及重症监护室和血液科的金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）。

“我们发现的细菌可能来自多个来源，包括患者、医务人员，甚至是医院周围的环境。一旦在水槽排水管中建立起来，它们就会向外扩散，尤其是对免疫功能低下的患者构成重大风险，”戈米拉说。

抗生素耐药性

在这项研究中发现的物种中，克雷伯菌、埃希氏菌和铜绿假单胞菌属于所谓的ESKAPE细菌群，这些细菌已知在医院环境中茁壮成长，并表现出频繁的多重耐药性和高致病潜力。

在这项研究中，21%的铜绿假单胞菌分离株对至少一种类别的抗生素具有耐药性。检测到的多种克雷伯菌和埃希氏菌菌株对第三代头孢菌素具有耐药性，但对目前常用的碳青霉烯类抗生素并不耐药。

令人担忧的是，在两个重症监护室、普通内科和短期住院病房中，少数铜绿假单胞菌菌株中检测到了blaVIM基因，这种基因使其携带者对碳青霉烯类抗生素也具有耐药性。

作者得出结论，医院排水管可以作为已知和新兴病原体的储存库，其中一些表现出强大的抗生素耐药性。

“清洁协议非常重要，并应经常应用，特别是在为了减缓有害细菌传播而分开设置的病房中。但要彻底解决问题，必须研究这些细菌的来源及其传播途径，”第一作者、戈米拉实验室的博士生何塞·拉索（José Laço）说。

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