肾脏移植候选者的“礼宾”筛查方法带来更好的结果

'Concierge' screening for kidney transplant candidates leads to better outcomes, researchers find

希望接受肾脏移植的患者必须先进行一系列医学检查，以确定他们是否适合进行手术以及是否足够健康以服用术后免疫抑制药物来防止器官排斥。在大多数移植中心，患者需要自行安排如心脏导管插入术、CT扫描、乳腺X光摄影或结肠镜检查等测试，这些测试可能需要一年或更长时间才能完成，这意味着有些人从未完成整个过程，而另一些人则病情加重甚至死亡。

但是一项发表在《JAMA Internal Medicine》上的新研究显示，一种称为“肾脏移植快速通道”（Kidney Transplant Fast Track, KTFT）的方法能够使更多的人接受移植，并消除令人担忧的种族和民族差异。在这种方法中，测试由移植中心协调并通常在现场进行。

Larissa Myaskovsky博士是新墨西哥大学内科教授兼肾脏疾病医疗公平中心主任，她领导了这项由新墨西哥大学和匹兹堡大学医学中心（UPMC）研究人员进行的非随机临床试验，比较了这两种筛查方法。

Myaskovsky在2017年加入新墨西哥大学之前曾在UPMC工作，她表示这项研究起源于她在2000年代初对UPMC肾脏移植患者的研究。她还在匹兹堡退伍军人医疗系统工作过，在那里所有肾脏移植都由中心协调。

“在我计划这项干预措施时，我一直在思考的是，‘为什么我们要把负担放在患病患者及其家属身上，让他们改变行为？’”她说，“我们作为组织能否做些什么来改变我们的行为，以满足患者的需求？”

Myaskovsky与临床医生、外科领导层和医院管理层讨论了肾脏移植快速通道。她的计划是将一些患者随机分配到常规的测试流程，而另一些患者则采用KTFT，然后比较他们的结果。

“显然，我对医院管理层关于快速通道干预的说服力很强，以至于他们决定，‘不，我们就按这种方式改变评估方法。’”她说。她的新研究策略是将2013年之前接受移植评估的1,152名UPMC患者作为对照组，与从那时起接受筛查的1,118名参与者进行比较。

研究发现，在七年的随访期间，KTFT组的患者比历史对照组更有可能被列入肾脏移植的活跃等待名单。而在活跃等待名单上的患者中，KTFT组的患者比历史对照组更有可能接受肾脏移植。

研究还发现，历史对照组中非洲裔美国人和白人患者之间的差异在实施KTFT系统后消失了。“在快速通道组中，非洲裔美国人和白人之间没有这种差异。”Myaskovsky说。

虽然让移植中心监督并在一个地点集中进行测试似乎是显而易见的选择，但这需要投入人员来实现，她说。这种方法的好处是为移植中心带来了更多的收入。

“你不仅在协调护理和完成测试，而且现在这一切都在内部完成，”Myaskovsky说，“因此，不再依赖第三方，而是所有的保险覆盖都会流向UPMC。当然，财务和行政领导对此非常高兴，因为这为他们投资全职员工和协调护理提供了价值。”

除了让更多患者进入移植管道外，快速通道方法还为那些可能不符合手术条件的患者提供了更大的明确性。

“坦率地说，不知道自己的临床状况可能会给患者带来更大的心理压力，而不是被拒绝移植，”她说，“因为至少他们可以调整到新的现实，继续接受透析治疗，而不必等待和猜测他们的结果以及是否被列入等待名单。”

Myaskovsky指出，UPMC的大多数患者都有保险。她和新墨西哥大学的同事正在进行一项研究，以了解在新墨西哥州唯一的公共安全网医院实施新的筛查方案是否也能带来类似的好处，该医院服务许多无保险患者。在这项新研究中，一组患者被随机分配到KTFT流程，而另一组则与“同伴导航员”互动，这些人自己也经历过肾脏移植，熟悉这一过程。

“他们担任顾问或同伴导师，”她说，“我们招募了在UNM接受移植手术的前移植受者。他们接受了成为研究团队成员所需的所有机构审查委员会要求的培训。我们不仅比较了哪种干预方法最有效，而且还比较了哪种方法最适合哪些类型的患者。”

Myaskovsky和她的同事们正在分享实施KTFT方法的协议，希望其他肾脏移植中心也能采用。“作为一名研究人员，我的重点可能是具体的变量，但我考虑的是如何改变医疗保健系统以满足患者的需求。”

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