快速血液检测可区分脑出血与血栓性中风

一项初步研究表明，一种血液测试可以在患者出现中风症状甚至到达急诊室之前，迅速区分脑出血和由血栓引起的中风。这项研究将于2025年2月5日至7日在洛杉矶举行的美国卒中协会国际卒中会议上发布。该会议是全球研究人员和临床医生致力于中风和脑健康的顶级会议。

中风诊断和治疗的时间越长，脑组织受损越严重，患者的预后也越差。然而，即使症状指向中风，区分出血性（脑出血）或缺血性（血栓引起）中风仍然是至关重要的，因为这两种类型的中风需要截然不同的治疗方法。通常通过影像学检查来区分，但这一过程可能需要数小时，包括患者稳定、送往急诊室及放射科进行脑部扫描，而在此期间脑细胞不断死亡。

“区分这两种中风类型至关重要，因为它们需要相反的治疗方法。在缺血性中风中，需要使用溶栓药物打开阻塞的血管或物理移除血栓。而在出血性中风中，则需要降低升高的血压并给予药物逆转某些抗凝血药物的效果。”德国路德维希堡RKH医院神经科住院医师Love-Preet Kalra博士说。

研究人员研究了胶质纤维酸性蛋白（GFAP）的血液水平是否可以用于快速诊断中风类型。GFAP是一种特异性存在于大脑中的蛋白质，在脑细胞受损或破坏时释放到血液中。它已用于评估创伤性脑损伤。

在2024年的一项平行研究中，Kalra及其同事发现GFAP水平可以迅速区分无反应患者的出血性中风。在这项研究中，研究人员评估了GFAP水平是否可以区分出血性中风（由出血引起）和缺血性中风（由血栓引起），以及模拟中风的情况。评估使用的是急救医疗服务救护车团队在患者到达医院前采集的血液样本。

分析结果显示，GFAP水平：

• 出血性中风患者的GFAP水平几乎是缺血性中风患者的7倍（208皮克/毫升，pg/mL，对30 pg/mL）；

• 出血性中风患者的GFAP水平是模拟中风患者的4倍以上（208 pg/mL对48 pg/mL）；

• 在中度至重度神经功能缺损的患者中，当GFAP低于30 pg/mL时，可以排除出血性中风；

• 使用基于年龄的临界值时，GFAP能够以90%-95%的准确性预测哪些患者患有出血性中风。这些年龄组均匀分布：72岁以下、72至83岁之间和83岁以上。值得注意的是，72岁以下的临界值非常低；

• 使用抗凝血药物的出血性中风患者的GFAP水平高于未使用抗凝血药物的患者。

Kalra表示：“我本人对与抗凝血药物相关的出血性中风患者的GFAP值极高感到惊讶，同时，在中度或重度急性中风患者中，所有GFAP低于30 pg/mL的病例都可以排除出血性中风。”

如果更大规模的研究证实了这些结果，Kalra认为早期GFAP测量可能会改变对有中风症状的人的治疗方法。“降低血压和逆转抗凝血药物的治疗可以在院前环境中进行，这将极大地改变临床实践。未来，甚至可以在患者到达医院前应用抗凝血药物或溶栓治疗。”

这项测试的一个局限性是目前需要离心步骤（分离血液成分）。此外，GFAP随着年龄的增长而增加，这可能导致小出血性中风在老年患者中无法识别或被误诊为缺血性中风。

美国心脏协会专家志愿者、休斯顿麦戈文医学院神经病学杰出教授Louise D. McCullough博士表示：“这项研究表明，作为脑损伤标志物的GFAP水平在脑出血患者中较高，而在血栓性中风患者中较低。这一发现表明，GFAP可以用作评估脑损伤的院前测试。然而，该研究样本量相对较小，要使测试有效，患者的血液和GFAP测试必须在现场作为‘即时护理’测试可用。目前，大多数救护车和紧急医疗服务尚无法获得这种血液测试。”

该研究包括353名（平均年龄75岁，47%为女性）在中风症状出现后六小时内到达急诊室的患者。排除标准包括过去三个月内曾患脑肿瘤或中风或创伤性脑损伤的患者。血液样本在患者到达位于德国路德维希堡的RKH医院急诊室之前采集，并使用便携式血液分析仪检测GFAP水平。脑影像诊断结果显示，76人患有脑内出血（出血性中风），258人患有血栓性中风，19人患有模拟中风的状况（如癫痫或偏头痛）。GFAP水平在出院诊断的基础上进行了比较。

(全文结束)