甲状腺癌在美国仍被过度诊断，研究发现

尽管努力减少甲状腺癌的过度诊断，但这一问题仍然困扰着美国的医疗系统，根据一项回顾性的基于人群的研究结果发现。

研究人员发现，虽然从2009年到2019年间甲状腺癌的发病率趋于平稳，但这一平稳是在1975年至2009年间显著增加之后达到的峰值水平，“这表明过度诊断仍然是一个亟待解决的重要健康问题”，洛杉矶西达赛奈医疗中心（Cedars-Sinai Medical Center）的扎卡里·祖姆斯特格（Zachary Zumsteg）博士及其同事在《柳叶刀糖尿病与内分泌学》杂志上报告。

“即使自2010年代后期以来，美国甲状腺癌的发病率已经稳定下来，但它仍然很高，大多数病例可归因于过度诊断，这种情况在全球许多地方也存在”，意大利阿维亚诺国立肿瘤中心（Centro di Riferimento Oncologico di Aviano IRCCS）的路易吉诺·达尔马索（Luigino Dal Maso）博士及其同事在随附的评论中写道。“对甲状腺小病变的随意筛查并未证明可以降低该疾病的死亡率，反而导致了许多经常是年轻人和无症状个体的过度诊断和过度治疗。”

利用来自国家癌症研究所的监测、流行病学和最终结果数据库（Surveillance, Epidemiology, and End Results database）以及国家卫生统计中心数据库的数据，祖姆斯特格及其同事分析了超过91,000名甲状腺癌患者的数据，发现甲状腺癌的年发病率从1975年的每10万人5.0例上升到2009年的每10万人14.6例。此后，甲状腺癌的发病率在2019年稳定在每10万人14.1例。

与此同时，诊断时转移的绝对率在1975年和2019年均为每10万人0.4例，甲状腺癌相关的死亡率也未发生变化，从1975年的每10万人0.5例到2019年保持不变。

此外，他们发现这种平稳趋势几乎出现在所有年龄段，从25岁开始，表明这是由于临床实践的变化所致。

“1975年去看医生的人比2019年去看医生的人更不可能接受影像学检查。因此，如今医生们发现了以前几十年不会检测到的甲状腺结节，从而导致更多的活检和诊断出许多可能不需要治疗的小型、生长缓慢的甲状腺癌”，祖姆斯特格在一份新闻发布会上说。

祖姆斯特格及其同事还发现，所有年龄段的发病率都有所增加，但女性40至69岁和男性50至79岁的增幅最大。

“这些与时期相关的年龄效应可能解释了女性和男性最常与医疗系统互动的年龄，增加了接受影像学检查并发现偶然甲状腺结节的可能性”，祖姆斯特格及其同事写道。他们还观察到，由于女性在美国更频繁地使用医疗服务，更多的医疗互动可以解释女性甲状腺癌发病率较高的现象。

“总体而言，这些数据强烈表明，当前临床实践中看到的甲状腺癌发病率的年龄和性别差异主要是由时期依赖性增加的过度诊断所驱动的”，他们写道。

至于为什么自2009年以来发病率趋于平稳，祖姆斯特格及其同事认为，这主要是由于初级保健模式的变化所致。

例如，他们指出，在过去十年中，内分泌学会发布了《明智选择指南》（Choosing Wisely guidelines），建议不要对甲状腺功能检查结果异常但无触诊异常的患者进行常规甲状腺超声检查。此外，2017年，美国预防服务工作组建议不要对无症状成人进行常规甲状腺癌筛查。

“然而，反对甲状腺癌筛查的官方指南迄今为止仅能阻止甲状腺癌诊断数量的增加，而未能使发病率和过度诊断显著减少”，达尔马索及其同事在评论中写道。“总体而言，陈等人（Chen et al.）的研究结果表明，仍然存在大量有甲状腺结节的个体，如果对其进行筛查，可能会继续被过度诊断为甲状腺癌，除非对甲状腺的过度检查和小型结节的积极管理提出更强有力的反对意见。”

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