低剂量丁丙诺啡对芬太尼使用者效果不佳

要点：

一项新的队列研究表明，在门诊环境中采用低剂量启动（LDI）丁丙诺啡治疗阿片类药物使用障碍（OUD）患者中，特别是使用芬太尼的患者，成功率较低，完成率为34%，保留率仅为18%-21%。

研究方法：

• 该队列研究分析了2021年至2022年间旧金山两家诊所中126名成人（中位年龄35岁；71%为男性；52%为白人）的数据，这些患者自述每日使用芬太尼，并进行了175次丁丙诺啡启动尝试。

• 参与者选择了4天方案（72次LDI尝试，占41%）或7天方案（103次LDI尝试，占59%）。4天方案每天四次给药，而7天方案每天两次或三次给药。

• 主要结果指标包括成功的丁丙诺啡启动，定义为自述完成LDI并领取续用处方，以及丁丙诺啡保留情况。

• 分析了LDI方案类型与成功启动之间的关联，同时调整了多次尝试、年龄、性别认同、种族、民族和住房状况等因素。

结论：

• 成功启动仅发生在60次尝试中（34%），其中4天方案的成功率为38%（27次尝试），7天方案的成功率为28%（29次尝试）。调整后的模型显示两种方案之间没有显著差异（调整后的比值比[aOR]为1.5；95%置信区间[CI]为0.8-2.8）。

• 相比首次尝试，重复尝试成功的几率更低（首次与第二次尝试的aOR为0.3；首次与第三次或更晚尝试的aOR为0.2）。

• 过渡性住房和无住房的参与者的成功尝试几率低于有稳定住房的参与者（aOR分别为0.3和0.4）。

• 在28天内的保留率较低，4天方案为21%，7天方案为18%，两者之间没有显著差异。

实践意义：

“LDI已成为在公开保险或无保险人群中启动丁丙诺啡治疗的常见策略，尤其是在使用芬太尼的患者中。然而，门诊环境中的成功LDI完成率仍然很低，且重复尝试的效果逐渐减弱。”研究人员写道。

然而，伴随社论的作者指出，“在进一步证据积累之前，我们应该谨慎推荐任何特定替代方案作为默认启动策略。”

来源：

该研究由加州大学旧金山分校旧金山总医院普通内科医学系Leslie W. Suen博士领导。社论由罗德岛普罗维登斯布朗大学阿尔珀特医学院Justin Berk博士领导。两者均于1月24日在线发表在《JAMA Network Open》上。

局限性：

回顾性数据收集和参与者自行选择LDI方案可能引入偏差，样本量较小也可能降低检测方案间差异的能力。研究结果也不适用于其他环境或人群。此外，医生对患者选择LDI类型的影响力程度尚不清楚。

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