风湿病患者更倾向于面对面就诊

Study: Rheumatology Patients Prefer In-Person Visits

风湿病患者在随机试验中表示，他们对远程医疗护理的满意度低于面对面就诊。在这项研究中，500名风湿病患者通过远程医疗或前往诊所进行临床访问。结果显示，被分配到远程访问的患者中有77.0%表示满意，而面对面组的满意度为90.1%（差异为13.1%，95% CI 7.7-18.5），阿拉巴马大学伯明翰分校的Maria I. Danila博士及其同事报告了这一结果。

此外，更多接受面对面访问的患者表示他们希望下次访问也采用相同的方式（面对面访问组为55.6%，远程医疗组为19.1%，P <0.0001）。这项研究设计为非劣效性研究，设定的非劣效性边界为10%。由于两组之间的差异为13.1%，Danila及其同事认为远程医疗在患者满意度方面“不非劣于”面对面护理。

尽管如此，研究人员并未建议完全避免使用远程医疗，而是主张应选择性地使用。他们写道：“远程医疗应考虑用于最能从中受益的患者。”即使对于有复杂需求的患者，远程医疗也是可行的，但“对于使用高风险药物且需要频繁监测的个体，可能需要额外的护理。”

虽然远程医疗以某种形式存在已久，但在COVID-19大流行期间，许多医疗机构关闭时，远程医疗得到了极大的推动。然而，风湿病患者有特殊的需求，这使得远程监测更具挑战性。药物副作用是一个持续的担忧，许多风湿性疾病通常需要一定程度的手动护理，例如对类风湿关节炎患者的肿胀/压痛关节进行评估。此外，还有一些人担心远程医疗的可及性问题。

“未来的研究应集中在阐明哪些患者亚群可能更喜欢或从远程医疗中获益最多，”研究人员敦促道。

为了严格比较远程医疗与传统面对面护理的效果，Danila及其同事组织了一项随机试验，将已确诊的风湿病患者随机分配到通过远程医疗或面对面方式进行下一次访问。共有651名患者被随机分配，其中500名完成了访问和随访满意度调查。

这些患者中，近一半患有某种类型的炎症性关节炎，约40%患有血管炎或结缔组织疾病；其余患者则分为晶体性关节炎（如痛风）和其他类别（主要是骨关节炎或骨质疏松/骨质减少）。平均年龄约为55岁，约85%为女性。略多于一半的患者是白人。大多数患者正在接受某种类型的疾病修饰抗风湿药（DMARD）治疗。

在完成试验的500名患者中，243名进行了面对面访问，257名进行了远程访问。远程医疗访问可以是电话或视频形式（作者在分析中未区分这两种方式）。之后，参与者接受了电话调查，以0-10分的评分来评估他们的满意度，分数越高表示满意度越高。得分9分或以上的患者被视为满意。

除了调查外，Danila的研究小组还检查了患者的电子记录，以快速了解护理质量。具体来说，研究人员查看了患者是否接受了所用药物的毒性推荐血液检测。对于大多数接受此类检测的患者，主要关注的是常规DMARDs；而在远程医疗组中，这些检测的执行率显著较低。面对面组中87%-90%的患者进行了肝功能、全血细胞计数（CBC）和肌酐测试，而远程医疗组中只有72%-79%的患者进行了这些测试（所有P <0.001）。Danila及其同事对此结果表示担忧，认为“需要格外警惕，确保参与远程医疗访问的患者接受适当的DMARD实验室监测。”而对于其他类型的药物，如Janus激酶抑制剂和白细胞介素-6抑制剂，无论是在哪个组别中，这些测试都很少进行。

一些患者的人口统计因素与面对面护理相比远程医疗的满意度更高相关。最明显的是性别：女性绝大多数更喜欢面对面护理，90.2%的女性报告了9分或更高的满意度。相比之下，男性在两个组别中的满意度没有差异（均为90.0%）。

此外，低收入和高收入患者更倾向于面对面护理，而中等收入患者对两种访问类型没有偏好。黑人患者、失业者和65岁及以上的患者似乎更倾向于面对面护理，尽管这些差异在统计上并不显著。

研究的局限性包括仅基于一次访问、招募地点较为集中（90%来自伯明翰地区，其余来自旧金山地区）、以及缺乏对视频和电话远程医疗的单独分析。此外，在最终分析中包含的500名患者是从超过2,750名试图邀请的患者中选出的；许多人未能接听电话，另一些人拒绝参与。

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